Tuberkulos (TB) diagnostik: Metoder och procedurer

TB-diagnostik kräver en kombination av kliniska, mikrobiologiska och radiologiska fynd.

Diagnostiska steg

1. Anamnes & Fysisk: Kronisk hosta (>2 vck), feber, nattsvett, viktminskning; lungfynd, lymfadenopati.
2. Upphostning mikroskopi: Ziehl-Neelsen eller auramin-rhodamin färgning för syrafasta bastiller (AFB). Snabbt, lågt pris, låg känslighet (~50–60%).
3. Upphostning odling (Guldstandard): Lowenstein-Jensen (4–8 vck) eller MGIT vätskemedier (1–3 vck). Möjliggör artsbestämning och resistensbestämning (DST).
4. Bröstorg röntgen: Övre lobal infiltrat, kaviteter, miliärt mönster; inte specifikt.
5. Tuberculinhudtest (TST/Mantoux): Intradermalt PPD; induration ≥10 mm (5 mm högrisk) = latent TB-infektion (LTBI). BCG kan ge falskt positivt.
6. IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Blodprov som mäter IFN-γ-svar mot TB-antigener; ingen BCG-korsreaktivitet; föredras för BCG-vaccinerade.
7. Molekylär (PCR/Xpert MTB/RIF Ultra): Snabb (2 tim) detektering av M. tuberculosis DNA + rifampicinresistens. WHO-rekommenderat initialt test.
8. Biopsi: Vävnad (lymfkörtel, pleura, ben) för AFB, odling, histologi (kaseoserande granulom).

Diagnostisk algoritm

Misstänkt TB → Xpert MTB/RIF (om tillgänglig) + odling/DST. LTBI → IGRA eller TST. Klinisk korrelation essentiell genomgående.