Pest (Yersinia pestis) behandling: Effektiva antibiotika och tidpunkt

Pest är en sällsynt men snabbt dödlig zoonos om den inte behandlas. Tidig antibiotikaterapi är livräddande.

Rekommenderade antibiotika (CDC/WHO)

Medel	Dos (Vuxen)	Väg	Varaktighet	Anmärkningar
Streptomycin	1 g IM var 12:e timme	IM	10 dagar	Val vid allvarlig pest; övervaka ototoxicitet/nephrotoxicitet
Gentamicin	5 mg/kg IV/IM var 24:e timme (eller 2 mg/kg var 8:e timme)	IV/IM	10 dagar	Alternativ förstahandsval; en-dos-daglig dosering
Doxycyklin	100 mg IV/PO var 12:e timme	IV/PO	10–14 dagar	Förstahandsval vid lindrig/måttlig; oral stegning; pediatrisk ≥8 år
Ciprofloxacin	400 mg IV var 12:e timme / 500 mg PO var 12:e timme	IV/PO	10–14 dagar	Alternativ; graviditetskategori C (använd om nytta > risk)
Levofloxacin / Moxifloxacin	500 mg / 400 mg IV/PO dagligen	IV/PO	10–14 dagar	Fluorkinolonalternativ
Kloramfenikol	25 mg/kg IV var 6:e timme	IV	10 dagar	För meningit (CNS-penetration); benmärgsuppning risk
TMP-SMX	5 mg/kg TMP IV/PO var 6–8:e timme	IV/PO	10–14 dagar	Alternativ; undvik i graviditet (folatantagonism)

Tidig initiering: Inom 24 h av symtom minskar dödlighet från ~60% till <10% (bubonisk); lungpest kräver behandling <24 h post-symptomdebut.
Parenteralt för allvarlig/sepsis/lungpest: IV/IM föredras initialt.
Postexponeringsprofylax: Doxycyklin eller ciprofloxacin × 7 dagar för nära kontakter (lungpest) eller laboratorieexponering.
Stödjande vård: Vätskor, vasopressorer, respiratoriskt stöd, DIC-hantering.

Tetracyklin, sulfonamider – historiskt intresse; resistens dokumenterad.

Pest är en kategori A bioterrorismagent; läkare bör upprätthålla medvetenhet om diagnostiska och behandlingsprotokoll.

Infektionssjukdomar