Antibiotikaassocierade jästinfektioner: När Fluconazol (Diflucan) misslyckas

Antibiotika stör vaginala laktobaciller, vilket tillåter Candida-övertillväxt. Medan fluconazol 150 mg ens dos botar ~80–90% av okomplicerad vulvovaginal kandidias (VVC), uppstår behandlingsmisslyckande.

Orsaker till fluconazolmisslyckande

Icke-albicans-arter: C. glabrata (intrinsiskt mindre känslig), C. krusei (resistent), C. tropicalis, C. parapsilosis.
Värdfaktorer: Okontrollerad diabetes, immunsuppression (HIV, steroider, kemoterapi), graviditet (förändrad immunitet, högre östrogen).
Biofilmbildning: På vaginal slemhinna eller enheter (spiral) minskar läkemedelspenetration.
Upprepad/långvarig azolexponering: Selekterar för resistenta stammar (ERG11-mutationer, effluxpumpar).
Otillräcklig dosering/upptag: GI-problem, läkemedelsinteraktioner (PPI minskar fluconazolupptag).

Alternativa behandlingar

Medel	Regim	Indikation
Borsyra 600 mg vaginalsuppositorier	Nattligt × 14 dagar	Azolresistent C. glabrata/krusei; 70–90% bot
Flucytosin 1 g + amfotericin B 100 mg vaginalkräm	Nattligt × 14 dagar	Refrakta icke-albicans
Nystatin vaginaltabletter/kräm	100 000 enheter nattligt × 14 dagar	Graviditetssäker; mindre effektiv för icke-albicans
Topika azoler (terconazol, butoconazol)	3–7 dagars kurer	Alternativ om fluconazol misslyckats en gång
Oral itrakonazol / posakonazol	Specialiststyrd	Sällsynta systemiska/återkommande fall

Prevention av återfall

Probiotika L. rhamnosus GR-1 / L. reuteri RC-14 (oral/vaginal).
Begränsa onödiga antibiotika; smala spektrum när möjligt.
Glykemisk kontroll hos diabetiker.
Underhållsfluconazol 150 mg veckovis × 6 månader (om ≥4 episoder/år, bekräftat C. albicans).

Bekräfta art via odling/känslighetstestning om fluconazol misslyckas. Självbehandling med upprepade fluconazol riskerar resistens.

Infektionssjukdomar