Tuberkulos: Omfattande Klinisk & Folkhälsoöversikt
TB, orsakad av Mycobacterium tuberculosis, förblir en top-10 global dödorsorsak. Att förstå transmission, diagnostik och behandling är avgörande för kontroll.
Transmission
- Luftburna droppkärnor (1-5 μm) från hosta/nysning/tal/sång av aktiv lung-TB.
- Långvarigt nära kontakt krävs typiskt (hushåll, arbetsplats, sammanslutna miljöer).
- Sprids inte genom föremål, mat, vatten eller tillfälligt kontakt.
Kliniskt Spektrum
| Tillstånd | Definition | Smittsam? | Progressionsrisk |
|---|
| Latent TB-infektion (LTBI) | M. tb inhägnad av immunsystemet; inga symptom; positiv IGRA/TST | Nej | 5-10% livstid (högre om immunförsvagad) |
| Aktiv TB-sjukdom | Symptomatisk, replikerande bakterier; lung (85%) eller extrapulmonal | Ja (lung/larynx) | N/A — redan aktiv |
Aktiv TB Symtom
- Lung: Hosta ≥2 veckor, blodhosta, bröstsmärta, andfåddhet
- Konstitutionella: Feber, nattsvett, viktminskning, trötthet, aptitlöshet
- Extrapulmonal: Lymfadenit (skrofula), meningit, Potts sjukdom (ryggmärg), urogenital, disseminerad (miliär)
Diagnostik
- Lung: Avkastning AFB-mikroskopi (snabb, låg känslighet), NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra — WHO rekommenderat initialtest), odling (guldstandard, KBT), thoraxröntgen.
- Extrapulmonal: Platspecifik provtagning (RKV, biopsi, urin, etc.) + NAAT/odling.
- LTBI: IGRA (Quantiferon/T-SPOT) eller TST; IGRA föredras (opåverkad av BCG, ensamt besök).
Behandlingsregimer
| Typ | Regim | Varaktighet | Viktiga Punkter |
|---|
| Läkemedelskänslig lung-TB | 2HRZE / 4HR (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Etambutol) | 6 månader | Daglig DOT föredras; pyridoxin med INH; baslinje + månadsvis levervärden |
| MDR-TB (RIF+INH resistens) | Alla-orala bedaquiline-innehållande regimer (WHO 2022) | 9-12 månader | Individualiserad per KBT; komplex; expert hantering |
| LTBI | 3HP (veckovis INH+RPT), 4R, 3HR, 1HP | 1-4 månader | 3HP föredras (genomförande); uteslut aktiv TB först |
Forebyggande & Kontroll
- BCG-vaccin: Födelse i högt belastade länder; skyddar mot svår pediatrisk TB (meningit, miliär); varierande lung-effekt.
- Infektionskontroll: Ventilation, UVGI, respiratorer (N95) i vård; hostetikett, masker i samhälle.
- Kontaktutredning: Hushåll/nära kontakter av smittsam fall → symptomskräddning + IGRA/TST → behandla LTBI eller aktiv TB.
- Sociala determinanter: Nutrition, boende, fattigdomsbekämpning, stigmaeliminering.
Globala Mål (WHO End TB Strategi)
- 90% minskning av TB-dödsfall till 2030 (jfr 2015)
- 80% minskning av incidens
- Noll katastrofala kostnader för TB-drabbade familjer
TB är botbart och förebyggbart. Tidig diagnostik, fullständig behandling och hantering av sociala drivkrafter är pelarna för eliminering.
