En anmärkningsvärd opportunistisk patogen
Pseudomonas aeruginosa är en Gram-negativ opportunistisk patogen som orsakar sepsis, särskilt hos immunförsvagade eller insjuknade patienter. Medan vilken stam som helst kan orsaka sepsis, är vissa typer särskilt kopplade till allvarliga utfall.
Högriskstamkategorier
- Multiresistenta (MDR) stammar: Resistenta mot ≥3 antimikrobiella klasser (karbapenemer, fluorokinoloner, aminoglykosider, kefalosporiner). Metallo-β-laktamas (MBL) producenter (NDM, VIM, IMP) är särskilt problematiska – resistera nästan alla β-laktamer.
- Cystisk fibros (CF) isolat: Anpassade till CF-luftvägar; muköida (alginat-överproducerande), biofilmbildande. Orsakar kronisk luftvägsinfektion och sen debut sepsis.
- Vårdrelaterade stammar: Berikade för resistens via antibiotikaselektionstryck. Orsakar ventilatorassocierad pneumoni (VAP), kateterrelaterade blodströmmar (CRBSI), operationssårinfektioner.
- Miljöstammar: Vattensystem, diskar, avlopp, medicinsk utrustning (nebulisatorer, bronkoskop). Kan orsaka sepsis hos sårbara värdar.
Riskfaktorer för Pseudomonas-sepsis
- Neutropeni (kemoterapi, transplantation)
- Allvarliga brännskador
- Inläggna enheter (centrala vener, urinkateter, ventilatorer)
- Bredspektrumantibiotikaexponering (stör mikrobiom)
- IVA-vård, mekanisk ventilation
- Strukturell lungsjukdom (bronkiektasier, CF, KOL)
Hanteringsprinciper
- Tidiga odlingar: Blod, sputum, urin, sår — före antibiotika om möjligt.
- Källkontroll: Ta bort infekterade katetrar, dränera abscesser, debridera nekrotisk vävnad.
- Empirisk anti-pseudomonal terapi: β-laktam (piperacillin-tazobaktam, cefepim, meropenem, ceftazidim) + aminoglykosid ELLER fluorokinolon (kombination för allvarlig sepsis/neutropeni).
- Deeskalering: Inskränk baserat på känslighetsbestämning vid 48–72 timmar.
Infektionskontroll
- Kontaktisolering för koloniserade/infekterade patienter
- Vattenhanteringsprogram (legionella/pseudomonas)
- Antibiotikastuveri (minska selektionstryck)
- Enhetsbundel compliance (CLABSI, CAUTI, VAP prevention)
