Gulfeber är en akut viral hemorragisk sjukdom som överförs av infekterade myggor. Endemisk i tropiska regioner i Afrika och Sydamerika, orsakar den uppskattat 200 000 fall och 30 000 dödsfall årligen trots ett effektivt vaccin.
Överföringscykel
Primär vektor
Aedes aegypti mygga (överför även dengue, Zika, chikungunya). Hunmyggor förvärvar virus genom att sug blod på viremiska primater (människa eller icke-människa).
Tre överföringscykler
- Sylvatisk (Djungel): Apa ↔ mygga (Haemagogus/Sabethes i Amerika; Aedes africanus i Afrika). Människa incidentell.
- Intermediär (Savann): Halvdomestikerade myggor (Aedes simpsoni-komplex) överbroar apor och människor i Afrika.
- Urbana: Människa ↔ Aedes aegypti. Explosiva utbrott i täta, ovaccinerade populationer med dåligt vattenförvaring.
Patogenes
- Mygga injicerer virus i huden vid blodmåltid
- Virus inficera lokala dendritiska celler, makrofager → lymfkörtlar
- Viremi sprids till lever, mjälte, njurar, benmärg, hjärta
- Lever är primärt mål: Mittzonalt hepatocytnekros → Councilman-kroppar; Kupfferceller hyperplasi
- Cytokinstorm, koagulopati, multiorgansvikt
Kliniskt förlopp
Inkubationsperiod: 3–6 dagar
Fas 1: Akut (3–4 dagar)
- Plötslig feber (39–40°C), frysningar, allvarligt huvudvärk, myalgi (särskilt rygg), illamående/krökningar, ansiktsrodnad, konjunktivinjektion
- Fagets tecken: relativ bradykardi trots hög feber (patognomoniskt)
- De flesta patienter förbättras här (milda/avbrutna fall)
Fas 2: Remission (24–48 timmar)
- Feber sjunker, symtom lättnar
- Många återhämtar sig fullständigt
Fas 3: Intoxikation (15–25% av fall)
- Feber återvänder; gulfeber (leversvikt), hematemes ("svart kräkning"), melena, näsblödning, tandköttsblödning
- Oliguri/anuri (njursvikt), encefalopati, chock
- Fallfatalitet: 20–50% i toxisk fas
Diagnostik
- RT-PCR (tidigt, viremisk fas)
- IgM ELISA (efter dag 5–7)
- Plackreduktionsneutralisationstest (PRNT) för bekräftelse
- Leukopeni, trombocytopeni, förhöjda transaminaser, bilirubin, PT/INR
Prevention & Kontroll
- Vaccin (17D levande försvagat): En dos → livslång immunitet för de flesta; 99% serokonversion vid 30 dagar. Krävs för inresa till endemiska länder (Internationellt vaccinationsintyg).
- Vektorkontroll: Eliminera uppfödningsställen (behållarhantering), larvicidering, adulticidering, nät, repellenter (DEET, picaridin, IR3535)
- Övervakning: Apdöd som sentinelhändelser
Behandling
Endast stödjande: vätske/elektrolythanering, blodprodukter vid koagulopati, dialys vid njursvikt, intensivvård. Inget specifikt antiviralt.
Global status
- Endemiskt i 34 afrikanska, 13 central-/sydafrikanska länder
- WHO Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE) Strategi 2017–2026
- Urbana utbrott förblir ett hot med klimatförändringar, urbanisering, vaccinbrister
Kritiskt: Gulfebervaccin är kontraindicerat hos spädbarn <6 månader, allvarlig immunbrist, tymusdisordrar, anaflaxi mot ägg. Väg risker noggrant vid graviditet, >60 år, HIV (CD4>200).
