Majoriteten av sinuit är virala – Antibiotika överordineras
Akut bakteriell rinosinuit (ABRS) komplicerar bara 0,5–2 % av virala övre luftvägsinfektioner. Riktlinjer (IDSA, AAO-HNS) begränsar antibiotika till bekräftade eller mycket sannolika bakteriella fall. Här är hur man diagnostiserar, behandlar och använder ansvarsfullt.
Diagnostik av ABRS: Kliniska kriterier (Antibiotika motiverade om ≥1)
- Persistenta symtom ≥10 dagar utan förbättring.
- Svår debut: Hög feber (≥39 °C/102 °F) + purulent nässök/facialsmärta ≥3–4 på varandra följande dagar.
- Förvärring ("dubbel sjukdom"): URI förbättras, sedan ny feber/smärta/sök.
Bilddiagnostik (CT) EJ rutin; reserveras för komplikationer eller diagnostisk osäkerhet.
Förstahandsval
- Amoxicillin-klavulanat (Augmentin): 500/125 mg 3×/dygn eller 875/125 mg 2×/dygn × 5–7 dagar (vuxna). Täcker β-laktamas+ H. influenzae, M. catarrhalis. Barn: 90 mg/kg/dag amoxicillin-komponent delat 2×/dygn.
- Doxycyklin: Alternativ vid penicillinallergi (icke-typ I); täcker atypiska.
- Respiratoriska fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin): RESERVERA för penicillinallergi med komorbiditet eller misslyckande; svarta varningar (tendinit, neuropati, aorta).
Alternativ / Andrahandsval
- Cefuroxim axetil, cefpodoxim, cefdinir (2:a/3:e gen cephalosporiner) – vid icke-svår penicillinallergi.
- Klinamycin + 3:e gen cephalosporin – vid anaerob misstanke (tandläkarkälla).
- Azitromycin: REKOMMENDERAS EJ för ABRS (dålig H. influenzae-täckning, hög resistens).
Behandlingslängd
- 5–7 dagar för okomplicerad ABRS (IDSA 2012); kortare kurser icke-underlägsena 10 dagar.
- Förläng vid långsam respons.
Adjuvant symptomatisk behandling (FÖR ALLA SINUIT)
- Intranasala kortikosteroider (INS) – minskar inflammation, förbättrar penetration.
- Salinirrigation – mekanisk rensning.
- Dekongestiva (oral/nasa) – korttid endast (≤3 dagar nasalt för att undvika rebound).
- Analgetika (paracetamol/NSAID).
Antibiotika-stewardship-principer
- Behandla EJ virala URI med antibiotika.
- Använd smalast spektrum effektivt läkemedel.
- Kortast effektiva varaktighet.
- Omvärdera vid 48–72 h; byt vid ingen förbättring (överväg resistens, fel diagnos, komplikation).
- Dokumentera indikation, läkemedel, varaktighet, plan.
Komplikationer som kräver BRÅDSKANDE uppmärksamhet
- Orbitala: Periorbital svullnad, proptos, oftalmoplegi, synförändring → orbital cellulitis/abscess (AKUT).
- Intrakraniella: Svår huvudvärk, förändrat medvetande, fokala defekter → meningit, hjärnabscess, kavernös sinus trombos.
- Osteomyelit (Potts puffiga tumör – frontala benet).
Slutsats: Majoriteten av sinuit är virala. Reservera antibiotika för kliniska kriterier som uppfyller ABRS. Förstahandsval: amoxicillin-klavulanat 5–7 dagar. Adjuvant INS + salin. Stewardship skyddar mikrobiom och bekämpar resistens.
