Infektionsmottaglighet är multifaktoriell. Kliniker bedömer dessa domäner för att stratifiera risk och vägleda prevention.
Värdfaktorer (intrinsika)
1. Åldersextremer
- Spädbarn: Omoget immunförsvar (↓ IgG, komplement, fagocyter); inget immunologiskt minne.
- Äldre (>65): Immunosenescens (↓ T-cellytterlighet, naiva T-celler), tymusinvolution, kronisk inflammation ("inflammaging"), komorbiditeter.
2. Kroniska sjukdomar
- Diabetes: Hyperglykemi → nedsatt neutrofiler kemotaxis/fagocytos, glykering av immunglobuliner, vaskulär insufficiens.
- HIV/AIDS: CD4+ T-cellutarmning → opportunistiska infektioner.
- Malignitet: Sjukdom + cyto/strålebehandling → neutropeni, slemhinnesbarriärförlust.
- CKD/ESRD: Uremisk immunfunktionsstörning, dialysaccess.
- Leversjukdom: ↓ komplement, opsoniner, Kupffercellerfunktion; portal hypertension → translokation.
3. Näringsstatus
- Protein-energimalnutrition → ↓ T-celler, IgA, fagocytfunktion.
- Mikronäringsbrister: Zn, Se, Vit A, D, C, E → nedsatt barriär/immunitet.
- Fetma: Kronisk inflammation, nedsatt neutrofilfunktion, dålig sårläkning.
4. Iatrogen immunsuppression
- Kortikosteroider (>10 mg prednison/dag >2 vkr).
- Biologiska läkemedel (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, JAK-hämmare).
- Kemoterapi (neutropeni nadir 7–14 dagar post-cykel).
- Transplantationsimmunsuppressiva (tacrolimus, MMF, sirolimus).
5. Anatomiska/fysiologiska barriärer
- Brännskador, sår, kirurgiska incisions.
- Inläggda enheter (CVC, Foley, ventilator, PEG).
- Strukturella defekter (vesicoureteral reflux, cystisk fibros, ciliär dyskinesi).
Beteende-/miljöfaktorer (extrinsika)
- Rökning: Ciliär paralys, alveolär makrofagfunktionsstörning, ↑ luftvägsinfektioner.
- Alkohol/missbruk: ↓ neutrofil/makrofagfunktion, aspirationsrisk, riskfyllda beteenden.
- Fysisk inaktivitet: ↓ immunövervakning, ↑ fetma/inflammation.
- Kronisk stress: HPA-axel dysregulation → ↓ Th1, ↑ Th2; kortisolresistens.
- Dålig hygien/trängboddhet: Ökad smittspridning.
- Miljöexponering: Luftföroreningar, tunga metaller, yrkesrisker.
Särskilda situationer
- Graviditet: Th2-skift (fostertolerans) → ↑ känslighet för intracellulära patogener (Listeria, virus, malaria); UTI-risk (ureterdilatation).
- Resor till endemiska områden: Malaria, dengue, typhoid, TB, parasiter. Rådgivning/vacciner/profylax före resa.
- Vaccinationsluckor: Icke-vaccinerade/under-vaccinerade → förebyggbara sjukdomar (mässling, influensa, pneumokocker, COVID).
- Genetiska immunbrister: Primära (CGD, CVID, SCID) – sällsynta men hög påverkan.
Klinisk tillämpning
- Pre-op: Optimera nutrition, glykemisk kontroll, rökavvänjning.
- IVA: Bundlad vård (håndhygien, klorhexidintvått, HOB-höjning, kateterstyrning).
- Öppenvård: Vaccinera, screening, utbilda.
Infektionsrisk är dynamisk. Regelmässig ombedömning vägledar riktad profylax och tidig intervention.
