Tuberkulos (TB): Primär och extrapulmonär organdinvolvering

Primär plats: Lungor (Pulmonär TB) – ~85% av fall

Inandad Mycobacterium tuberculosis → alveolära makrofager → granulombildning (Ghon-fokus). Reaktivering → apikala kavitär sjukdom.

Extrapulmonär TB (EPTB) – Vanliga platser

1. Lymfnoder: Cervikala (skrofula), mediastinala, abdominala. Smärtfria, sammanväxta, kan suppurera.
2. Pleura: Exsudativt utflöde; ofta paucibacillärt.
3. Hjärnhinnor: Tuberkulös meningit (TBM) – subakut huvudvärk, feber, kranialispareser, förändrat medvetande. Hög dödlighet utan tidig behandling.
4. Urogenitala: Njurar (steril pyuri, kalifikationer), epididymis, äggledare → infertilitet.
5. Ben & led: Potts sjukdom (ryggmärgs TB → gibbus, paraplegi); belastningsledar (höft, knä).
6. Gastrointestinala: Ileocekalt område (mimikerar Crohns); peritonealt TB (ascites).
7. Perikardium: Konstriktiv perikardit.
8. Hud: Lupus vulgaris, skrofuloderma, TB verrucosa cutis.
9. Disseminerad (Miliär) TB: Hematogent spridning → otaliga små knutor i flera organ; immunförsvagade, små barn.

Diagnostik

• AFB färgning/odling, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), histologi, IGRA/TST, bilddiagnostik.

Behandling

Standard 6-månaders regi: 2HRZE / 4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol). Längre för meningit, ben, CNS. Resistensbestämning avgörande.

Folkhälsa

Luftburna smittskyddsåtgärder; kontaktspårning; DOT (direkt observerad terapi); latent TB-infektion behandling (3HP, 4R, 3HR).