Reaktiveringstuberkulos: Riskfaktorer, symptom och behandling

Reaktiveringstuberkulos inträffar när latent Mycobacterium tuberculosis (LTBI) progresserar till aktiv sjukdom. Livstidsrisk för obehandlad LTBI är 5–10%; avsevärt högre vid immunförsvarssvikt.

Stora riskfaktorer för reaktivering

• HIV/AIDS (CD4 <200: risk ~10%/år)
• TNF-α-hämmare, kortikosteroider (≥15 mg prednisolon/dag ≥1 månad)
• Diabetes mellitus, terminal njursvikt, silikos
• Undernäring, låg kroppsvikt
• Missbruk (alkohol, injektionsdrog)
• Ålder >65 (immunosenescens)
• Nyligen nära kontakt med smittsam TBC

Symptom

Persistens hosta >2 veckor, blodhosta, feber, nattsvett, viktminskning, trötthet, bröstsmärta.

Diagnostik och behandling

Sputum AFB-färgning, odling, NAAT (Xpert MTB/RIF); bröstfoto/CT. Standardregim: 2HRZE/4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol 2 månader; isoniazid, rifampicin 4 månader). Directly observed therapy (DOT) rekommenderas. Resistensbestämning guidar justeringar.

LTBI-behandling (3HP, 4R, 3HR, 9H) förebygger reaktivering i högriskgrupper.