TB-förebyggande kräver en flernivåstrategi: upptäck, behandla, förebygg överföring, åtgärda sociala determinanter.
1. Lungtuberkulos (Mest smittsamt)
- Tidig diagnos: Symtomscreening (hosta ≥2 vck, feber, nattsvett, viktminskning) → snabb molekylär test (Xpert MTB/RIF Ultra) – detekterar TB & rifampicinresistens på 2 tim.
- Omedelbar behandling: 6-månaders regi (2HRZE/4HR) för känslig TB. Directly Observed Therapy (DOT) säkerställer adherens.
- Kontaktutredning: Screena hushållsnära kontakter (symtom, TST/IGRA, röntgen thorax). Behandla LTBI (3HP, 4R, 3HR).
- Infektionskontroll: Administrativ (triage, separation), miljömässig (ventilation, UVGI), respiratoriskt skydd (N95).
2. Extrapulmonär TB (EPTB)
- Omfattande diagnostik: bildgivning (US, CT, MRT), vävnad/vätskeprovtagning (FNAC, biopsi, CSF, ascites) för Xpert, odling, histopatologi.
- Lokalisationsspecifika regi (CNS, ben/led, perikard kan behöva längre/steroider).
3. Latent TB-infektion (LTBI)
- Målinriktad testning: kontakter, HIV+, immunförsvagade, silikos, invandrare från hög-börda-länder, vårdpersonal.
- Korttidsregimer: 3HP (veckovis INH+RPT × 12), 4R (daglig RIF × 4 m), 3HR (daglig INH+RIF × 3 m) – föredras framför 9H.
4. Resistent TB (DR-TB)
- Infektionskontroll: luftburn isolation, snabb DST (LPA, NGS).
- Individuella perorala regi (bedaquilin, linezolid, klofazimin, cycloserin, delamanid) per WHO 2022 riktlinjer – 6–9 m för MDR/RR-TB, 18–20 för XDR.
- DOTS-Plus: samhällsbaserad DOT, biverkningsövervakning, psykosocialt stöd.
5. Strukturella interventioner
- BCG-vaccination (nyfödda) – förebygger allvarlig pediatrisk TB (meningit, miljär).
- Bekämpa fattigdom, undermäning, trängboende, HIV, diabetes, rökning, inomhusluftförorening.
- Hälsosystemförstärkning: labbnätverk, leveranskedjor, arbetskraft.
End TB Strategy (WHO): 90 % minskning av dödsfall, 80 % incidensminskning till 2030.
