Bäckenledsinflammation (PID) är en infektion av de övre kvinnliga fortplantningsorganen (livmoder, äggledare, äggstockar). Obehandlad eller återkommande PID är en ledande orsak till tubulär infertilitet.
Mekanism för äggledarsskada
- Infektion (ofta Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae eller polymikrobiell) stiger från livmoderhals → endometrium → äggledare.
- Inflammatoriskt svar → ödem, exsudat, fibrinavlagring → salpingit.
- Läkning genom fibros → ärrbildning i äggledare, förväxningar, hydrosalpinx (blockerad, vätskefylld äggledare), fimbriaklubbning.
- Resultat: Försvårad äggupplockning, befruktning, embryotransport → infertilitet eller extrauterin graviditet.
Risk-tidslinje: Hur snabbt kan infertilitet uppstå?
- Enstaka episoed: ~10–15% risk för tubulär infertilitet; högre vid svår, fördröjd behandling (>3 dagar) eller N. gonorrhoeae.
- Återkommande PID: Risk adderas – ~35–50% efter 2 episoder, >75% efter 3+.
- Subklinisk PID: Asymptomatisk eller mild; orsakar ändå äggledarsskada. Många kvinnor upptäcker infertilitet år senare.
- Tidsram: Strukturell skada kan börja inom dagar till veckor av obehandlad infektion. Fertilitets-påverkan kan inte bli uppenbar förrän man försöker bli gravid.
Viktiga modifierande faktorer
| Faktor | Påverkan på infertilitetsrisk |
|---|
| Infektionssvårighetsgrad | Svår (abscess, peritonit) >> mild |
| Varaktighet före behandling | >3 dagar ökar ärrbildning signifikant |
| Patogen | Gonokock > Klamydia > polymikrobiell |
| Värdfaktorer | Ålder >25, rökning, spiral (vid insättning), tidigare PID |
| Behandlingsadekvats | Tidig, korrekt antibiotika (CDC-regimer) förebygger sekler |
Prevention och tidig åtgärd
- Screen årligen för klamydia/gonoré (sexuellt aktiva kvinnor <25; äldre med riskfaktorer).
- Behandla partner samtidigt (expedierad partnerterapi).
- Sök vård omedelbart vid bäcken smärta, avvikande utflöde, blödning, feber.
- Slutför full antibiotikakur även om symtom lägger sig.
- Barriärkontraseption (kondomer) minskar stigande.
Tidig, adekvat behandling av PID är den enskilt mest effektiva infertilitets-preventionsstrategin.
