Varför graviditet inte inträffar även under det fruktbara fönstret: Nyckelfaktorer

Konceptionssannolikhet per cykel hos fruktbara par är bara ~20–25%. Även med planerat samlag måste flera faktorer sammanfalla:

1. Tidsprecision

Ägglossningsdag varierar; LH-test upptäcker LH-topp 24–36h före. Samlag efter ägglossning missar 12–24h oocyte-livslängd-fönstret.

2. Spermie-faktorer

• Antal <15M/mL, rörlighet <40%, morfologi <4% (WHO 2010) minskar chanser.
• DNA-fragmentering (inte i standard SA) försvårar befruktning/embryokvalitet.

3. Slemhinne-fientlighet

Tjock, spartan, eller antispermieantikroppar (ASA) blockerar spermietransit. Postkoital test (sällan använt nu) bedömer detta.

4. Livmoders/Implanteringsbarriärer

• Submukösa myom, polyp, septum, förwachsningar (Ashermans), tunn endometrium (<7 mm), kronisk endometrit.

5. Ägglossningsdysfunktion

Luteiniskt orupturerat follicel (LUFS), anovulation, otillräcklig lutealfas (progesteron <10 ng/mL midluteal).

6. Stress och livsstil

Kortisol stör GnRH-pulsatilitet → anovulation. Övervikt/undervikt, rökning, alkohol, överdriven träning.

7. Medicinska tillstånd

Sköldkörtelrubbningar, diabetes, celiaki, autoimmuna sjukdomar.

8. Ålder

Kvinnlig fruktbarhet minskar från 30, kraftigt efter 35 (oocytantal/kvalitet). Manlig ålder >40 minskar också fertilitet.

Handlingsplan

Om <35: försök 12 månader; ≥35: utred vid 6 månader. Grundutredning: spermiogram, ägglossningsbekräftelse, tubär perviet, ovarial reserv.