Superovulation = utveckling av flera dominanta folliklar i en enda cykel (>1 moget oocyt).
Fysiologi
- Normal: Monofollikulär selektion via FSH-tröskel, inhibin B, estradiol negativ återkoppling.
- Superovulation: FSH upprätthålls över tröskel → flera folliklar undviker atresi.
Induktionsprotokoll
| Medel | Mekanism | Typisk användning |
|---|
| Klomifen citrat | ER antagonist → ↑ GnRH → ↑ FSH/LH | Förstahands ovulationsinduktion (PCOS, oförklarlig) |
| Letrozol | Aromatas hämmare → ↓ E2 → ↑ FSH | Föredras för PCOS (högre live birth, lägre multipel) |
| Gonadotropiner (rFSH, hMG) | Direkt FSH/LH tillskott | IVF, IUI, klomifen-resistent |
Riskfaktorer för spontan superovulation
- PCOS (hög AMH, inneboende FSH-känslighet).
- Ålder >35 (stigande FSH, minskad återkoppling).
- Fetma (insulin → ovarialt androgen → follikulär rekrytering).
- Genetiska varianter (FSHR, AMH, BMP15).
- Tidigare ovarial kirurgi (minskad inhibin).
Kliniska konsekvenser
- Multipel graviditet: Tvillingar 5–30% (klomifen), 15–30% (gonadotropiner); trillingar+ sällsynt men allvarliga.
- OHSS: Ovarial Hyperstimulationssyndrom (gonadotropiner > orala medel).
- Förtidsföddelse, låg födelsevikt, preeklampsi från multipel graviditet.
Övervakning & Minskarisk
- Seriellt ultraljud + estradiol.
- Cykelavbryt om >3 folliklar >16mm (IUI) eller Coasting/agonist trigger (IVF).
- Elektiv ensam embryotransfer (eSET) vid IVF.
Superovulation är ett verktyg, inte en diagnos. Individualiserade protokoll balanserar effektivitet och säkerhet.
