Menopaus definieras som den sista menstruationen, bekräftad efter 12 månaders amenorré. Medelålder är 51 (spann 45–55). Det markerar slutet på äggstocksfollikelaktivitet.
Äggstocksfollikulär atresi: Livslång process
- Topp: 6–7 miljoner oocyter vid 20 veckors fosterutveckling.
- Födelse: 1–2 miljoner.
- Pubertet: 300 000–400 000.
- Löpande atresi: ~1 000 folliklar förloras per månad (flest genom apoptosis, inte ägglossning).
- ~37 år: ~25 000 – fertilitet minskar markant.
- ~51 år: <1 000 – menopaus.
Hormonell ban
- Perimenopaus (2–8 år före): FSH stiger (förlust av inhibin B feedback), estradiol fluktuerar vilt, AMH sjunker, anovulatoriska cykler ökar.
- Menopaus: Estradiol <20 pg/mL, FSH >30–40 mIU/mL konsekvent.
- Postmenopaus: Äggstocksstroma producerar androstendion → perifer aromatisering till estron (svagt östrogen).
Kliniska implikationer
- Vasomotoriska symtom: Heta uppbrott (75–80%), nattsvett.
- Genitourinärt menopaussyndrom (GSM): Vaginal atrofi, dyspareuni, återkommande urinvägsinfektioner.
- Ben: Accelererad förlust (2–3%/år × 5–10 år) → osteoporos.
- Kardiovaskulärt: Förlust av östrogen vaskulära skydd → ökade LDL, minskade HDL, endotelfunktionsstörning.
- Kognitivt/humör: Hjärndimma, depression/ångest risk.
Hantering
- MHT (hormonterapi): Guldstandard för symtom hos kvinnor <60 eller <10 år post-menopaus; individuell risk/nytta.
- Icke-hormonell: SSRI/SNRI, gabapentin, fezolinetant (NK3-antagonist), vaginalt östrogen (lågdos, säkert långsiktigt).
- Livsstil: Viktbärande träning, kalcium/D-vitamin, rökavvänjning, mediteransk kost.
- Screening: Bensmassespecifikitet (ålder 65 eller tidigare vid riskfaktorer), lipider, diabetes, cancerscreening.
Menopaus är en övergång, inte en sjukdom. Proaktiv vård optimerar friskt åldrande.
