Efterbörden (förlossningens tredje stadium) är utlossningen av placenta, fosterhinnorna (amnion/chorion) och navelsträngen efter att barnet födts.
Komponenter
- Placenta: Foster-modersorgan; ca 500 g vid fullgjord graviditet. Koriala villi badar i mödrablod (intervillöst rum) → gas/näringsämne/avfallsutbyte. Navelsträngen (2 artärer, 1 ven) kopplar foster till placenta.
- Hinnor: Amnion (inre, foster sida) + chorion (ytre, mödra sida); bildar fostervattensäcken. Revne = "vattnet går".
- Navelsträng: 50–60 cm; Whartons gelé skyddar kärlen. Försenad avklämning (30–60 sek) → ökade järndepåer hos nyfödd.
Fysiologi vid utlossning
- Lösning: Livmoderkontraktion → skjuvspänning vid decidua basalis → placentalösning (Schultze- eller Duncan-mekanism).
- Nedsänkning: Placenta rör sig ner till undre livmoderdelen/släten.
- Utlossning: Mödra press eller kontrollerad navelsträngstraktion (aktiv hantering).
Aktiv vs. expectant hantering
- Aktiv (rekommenderas): Oxytocin 10 IE IM/IV vid förlossning + kontrollerad navelsträngstraktion + livmodermassage. Minskar risken för efterförlossningsblödning med 60 %.
- Expectant: Inget uterotonikum; väntar på spontan utlossning (≤60 min). Högre blodförlust.
Komplikationer
- Retinerad placenta (>30 min) → manuell avlossning i narkos.
- Placenta accreta-spektret (onormal inväxt) → blödning, risk för hysterektomi.
- Ofullständiga hinnor → infektion, blödning.
Fullständig utlossning bekräftas genom undersökning av mödra yta (alla kotyledoner intakta) och foster yta (hinnor kompletta).
