Vad är Mittelschmerz?
Tyska för "mitten smärta." Unilateralt nedre buk smärta vid ägglossning (~dag 14 i 28-dagars cykel). Drabbar ~20–40 % av kvinnor; ofta okänd.
Patofysiologi
- Snabb follikeltillväxt → ovariell kapsel sträckning.
- Follikelruptur → frigivning av follikelfluid, blod, prostaglandiner → peritoneal irritation.
- Äggledarkontraktion för att fånga oocyt.
Typiska drag
- Tidpunkt: Mittcykel, ±2 dagar från förväntad ägglossning.
- Läge: En sida (växlar eller samma sida), nedre kvadrant/iliakt fossa.
- Kvalitet: Skarp, stickande, krampliktig, eller dump åkomma.
- Varaktighet: Minuter till 24–48 timmar (sällan längre).
- Associerade tecken: Tydligt, sträckbart livmoderhalslem (spinnbarkeit), LH-topp (OPK+), basaltemperaturhöjning nästa dag, ibland lätt spotting.
Differentialdiagnostik
- Blindtarmsinflammation (RLQ, feber, leukocytos, migration).
- Äggstockscystruptur/blödning (plötslig svår, kan kräva kirurgi).
- Extrauterin graviditet (β-hCG+, livmodertappblödning, adnexamassa).
- Endometrios (cyklisk, progressiv, dysmenorré, dyspareuni).
- PID (feber, utflöde, livmoderhalsmottaglighet).
- Uretersten (kolikartad, strålning, hematuri).
Hantering
- Försäkran – godartad, självläkande.
- NSAID (ibuprofen 400–600 mg q6h) – minskar prostaglandinmedierad smärta.
- Värme (värmkudde, varmt bad).
- Hormonell undertryckning (KOK) om svår/frekvent – förhindrar ägglossning.
När man ska söka vård
- Smärta svår, >48 h, inte lindrad av NSAID.
- Feber, kräkning, synkope, axelspetssmärta.
- Positivt graviditetstest + smärta.
- Anamnes av infertilitet/extrauterin.
Att spåra Mittelschmerz kan vara ett naturligt fertilitetstecken.
