Efter ett misstänkt missfall med synlig vävnadsutgång är snabb klinisk bedömning avgörande. Inte alla missfall kräver D&C (dilatation och curettage) – hantering beror på klinisk stabilitet, ultraljudsfynd och patientpreferens.
D&C-indikationer
- Kvarvarande fostervävnad (RPOC) på ultraljud (förtjockad endometriumlinje, ekogen material).
- Kraftig eller långvarig blödning med hemodynamisk instabilitet (takykardi, hypotension).
- Tecken på infektion: feber >38°C, bäcken-smärta, purulent avlopp, leukocytos.
- Patientpreferens för definitiv hantering.
Alternativ
- Expectant management: Vänta på spontan avslut. Lämpligt om stabil, minimal vävnad på ultraljud, patient föredrar. Framgång ~80 % för inkomplett abort.
- Medicinsk hantering: Misoprostol 800 µg vaginalt (eller sublingualt) för inkomplett abort. Framgång ~85–90 %. Kan upprepas en gång. Undvik om misstänkt infektion eller hemodynamisk instabilitet.
Uppföljning
- Kvantitativ hCG-uppföljning tills negativ (bekräftar upplösning, utesluter extrauterin/molargraviditet).
- Rh-immunoglobulin (RhIg) om Rh-negativ mor (50–300 µg per protokoll).
- Emotionellt stöd: sorgkonseling, stödgrupper.
- Kontraseptivrådgivning om önskat (ägglossning kan återupptas inom 2 veckor).
När du ska söka akut vård
Kraftig blödning (genomträcker >2 bindor/tim i 2 tim), allvarlig smärta, feber, yrsel, axelsmärta (utstrålad från diafragmirritation).
