Ägglossningsinduktion: Läkemedel, protokoll och vägar till graviditet

Ägglossningsinduktion (ÖI) är en grundläggande fertilitetsbehandling för kvinnor som inte ägglossar regelbundet – oftast på grund av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller hypotalamisk amenorre. Målet är rakt på: stimulera äggstockarna att producera en (eller ibland några få) mogna follikler, vilket leder till en förutsägbar ägglossning som kan timas med samlag eller intrauterin insemination (IUI).

Första linjens orala läkemedel

Läkemedel	Mekanism	Typisk dos & regi	Viktiga punkter
Letrozol (aromatas Hämmare)	Sänker östrogen → hypofys frigör mer FSH	2,5–7,5 mg dagligen × 5 dagar (cykeldagar 3–7)	Högre levande födelsefrekvens, lägre tvillingfrekvens vs. klomifen vid PCOS. Nu föredragen första linje.
Klomifencitrat (SERM)	Blockerar östrogenreceptorer → ökad GnRH → ökad FSH/LH	50–150 mg dagligen × 5 dagar (cykeldagar 3–7)	Antiöstrogeneffekt på endometrium; 5–10% tvillingfrekvens.

Andra linjen: Injicerbara gonadotropiner

När orala läkemedel misslyckas är injicerbara FSH eller humant menopausalt gonadotropin (hMG) nästa steg. Dessa kräver dagliga subkutana injektioner med nära övervakning via transvaginalt ultraljud och serumestradiolnivåer. De ger högre graviditetsfrekvens per cykel men bär avsevärt ökade risker: ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) och multipel graviditet (10–30% tvillingfrekvens). Hantering av en reproduktiv endokrinolog (REI) är avgörande.

Utlösning av ägglossning & tidpunkt

När ledande follikel når ≥18 mm ges en utlösande spruta: hCG (Ovidrel) eller en GnRH-agonist (Lupron).
IUI eller timat samlag följer 24–36 timmar efter utlösning.

När kirurgi kommer in i bilden

Tubalfaktor: Hydrosalpinx (vätskefylld blockerad äggledare) bör avlägsnas (salpingektomi) före IVF, eftersom den halverar implanteringsfrekvensen.
Livmoderseptum: Hysteroskopisk metroplasti korrigerar denna kongenita anomali.
Ovariell borrning: Laparoskopisk ovarial borrning för klomifenresistent PCOS utförs sällan idag givet effektiviteten av letrozol och gonadotropiner.

Livsstilsfaktorer som betyder något

Viktnedgång: Bara 5–10% kroppsviktreduktion återställer spontan ägglossning hos många kvinnor med PCOS.
Metformin: Gynnsamt när insulinresistens är dokumenterad.
Stressreduktion, sömnhygien och måttlig motion stöder övergripande reproduktiv hälsa.

Ett individuellt protokoll utformat av en reproduktiv endokrinolog maximerar chansen till en frisk enkel födelse samtidigt som OHSS och multipel graviditet risker minimeras.

Infertilitet