Infertilitet – definierad som misslyckande att bli gravid efter 12 månader av regelbundet osäkrat samlag (6 månader om ≥35) – drabbar ~1 av 8 par. Kvinnliga faktorer bidrar till ~50 % av fallen. Att förstå de olika etiologierna guidar riktad utredning och behandling.
Huvudkategorier av kvinnlig infertilitet
1. Övulationsstörningar (~25–30 %)
- PCOS: Mest vanlig orsak; hyperandrogenism, oligo/anovulation, polycystiska ovarier; insulinresistens vanligt
- Hypotalamisk amenorre: Stress, låg vikt, överdriven motion → undertryckt GnRH
- Sköldkörtelsjukdom: Hypo-/hyperthyreos stör övulation
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom eller läkemedelsinducerad
- Prematur ovarial insufficiens (POI): Menopaus <40; genetisk, autoimmun, iatrogen
2. Tubala och bäckenfaktorer (~30–40 %)
- Tubalocklusion: PID (klamydia, gonoré), tidigare bäckenkirurgi, endometrios, blindtarmsinflammation
- Hydrosalpinx: Vätskefylld blockerad äggledare; giftig för embryon; minskar IVF-framgång om obehandlad
- Periadnexala adhäser: Påverkar tubal motilitet och fimbriell oocyte-upptag
3. Livmodersfaktorer (~10–15 %)
- Myom (leiomyom): Submukösa > intramukösa > subserösa påverkan; förvranger hålrum, försvårar implantering
- Polyp: Endometriala polyp fungerar som spiral-liknande främmande kroppar
- Medfödda anomalier: Septat, bikornigt, enhörnigt livmoder; septat mest inblandat i förlust
- Ashermans syndrom: Intrauterina adhäser från tidigare D&C, infektion
- Kronisk endometritis: Sublklinisk inflammation sämrar receptivitet
4. Endometrios (~30–50 % av infertila kvinnor)
- Ektopiskt endometriellt vävnad orsakar inflammation, adhäser, förvrängd anatomi, försämrad oocyte-kvalitet och förändrad peritonealmiljö
- Stadier I–IV (ASRM); även minimal sjukdom minskar fertilitet
5. Åldersrelaterad minskning
- Fertilitet minskar gradvis efter 32, brant efter 37
- Oocytantal (antral follicelräkning, AMH) och kvalitet (euploidiandel) minskar båda
- Miskarrierisken stiger med ålder (aneuploidi)
6. Andra faktorer
- Autoimmuna: Antifosfolipidsyndrom, sköldkörtelautoimmunitet, SLE
- Iatrogena: Cytostatika/strålning (gonadotoxisk); bäckenkirurgi
- Livsstil: Rökning (accelererar ovarial åldring), alkohol, kaffeininöverskott, miljötoxiner
- Oförklarlig infertilitet: 15–30 % efter fullständig utredning
Diagnostisk utredning
- Övulationsbekräftelse (midluteal progesteron, BBT, OPKs)
- Ovarial reserv (AMH, AFC, dag 3 FSH/estradiol)
- Tubalgenomgång (HSG, sonohysterografi, laparoskopi)
- Livmodershålrum (salininfusionssonografi, hysteroscopi)
- Manlig partners spermieanalys (viktig parallell utvärdering)
Behandlingsvägar
- Övulationsinduktion: Letrozol (första val för PCOS), gonadotropiner
- Kirurgi: Hysteroskopisk polypektomi/myomektomi/septoplasti; laparoskopisk endometriosexcision, adhäsiolys
- IUI: För mild manlig faktor, cervikal faktor, oförklarlig (med övulationsinduktion)
- IVF/ICSI: Tubalfaktor, allvarlig manlig faktor, misslyckade mindre behandlingar, ålder ≥38, genetiska testbehov
- Donorägg/embryo: POI, dålig oocyte-kvalitet, genetiska störningar
Tidig utredning av reproduktiv endokrinolog optimerar utfall – särskilt givet åldersrelaterad minskning.
