Extubationskriterier: När är det säkert att ta bort andningsslangen?

Extubation (borttagning av endo-trakeal eller tracheostomi-slang) kräver systematisk bedömning av intensivvårdsteamet. Misslyckandegrad 10–20 % medför betydande morbiditet; reintubation ökar dödlighet.

Förutsättningar (Alla bör uppfyllas)

Domän	Kriterier
Respiratorisk	SpO₂ ≥90% på FiO₂ ≤0,40, PEEP ≤5; adekvat tidvolym (>5 mL/kg); RF <30; stark hosta; godkänt SBT (30–120 min på T-rör/PS 5–8)
Hemodynamisk	Stabilt BT (inga/låga vasopressorer); HF 60–120; ingen aktiv ischemi
Neurologisk	Vaken, alert, följer kommandon (GCS ≥13); intakt kugg- och hostreflex
Luftväg	Gängbar övre luftväg (cuff leak test >110–130 mL eller >15–20 % tidvolym); inget stridor i vila
Sekret	Hanterbara; förmåga att rensa eller suga effektivt
Metabolisk	Normal pH, elektrolyter, glukos; euvolemisk
Kirurgisk (om post-op)	Uppfyller kirurgspecifika kriterier (anastomosis integritet, dränerutflöde)

Strukturerad extubationsprocess

Screena berättigande dagligen under visitation.
Genomför Spontant Andning Prov (SBT).
Om SBT godkänt → bedöm luftväg (cuff leak, sekret, mental status).
Extubera med fullt team närvarande; suga, fuktad O₂, NIV-utrustning redo.
Efter extubation övervakning: Profylaktisk NIV för högrisk (KOL, hjärtsvikt, obesitas).

Högriskdrag (Överväg att fördröja)

Långvarig ventilation (>7 dagar), flera misslyckade SBT, hög vätskebalans, fragilitet, neuromuskulär sjukdom, svår intubationshistoria.

Beslut är multidisciplinärt (intensivist, RT, sjuksköterska, kirurg). Protokollbaserad minskning av variation förbättrar utfall.

Infertilitet