Ofruktbarhet: En klinisk definition
Ofruktbarhet definieras som oförmåga att uppnå klinisk graviditet efter 12 månader av regelbunden, skyddat samlag (eller 6 månader om kvinnlig partner ≥35 år). Det drabbar ~1 av 6 par globalt.
Etiologi (Approximativ fördelning)
- Kvinnlig faktor: ~35 % (ovulationsstörningar, tubal/uterin patologi, endometrios, ålder)
- Manlig faktor: ~35 % (oligo/astheno/teratozoospermi, obstruktion, hormonell, genetisk)
- Kombinerad: ~20 %
- Oförklarlig: ~10–15 % (normal grundutredning)
Utredning
- Anamnes, status
- Kvinna: Ovulationsbekräftelse (BBT, OPK, progesteron), äggstocksreserv (AMH, AFC, FSH), tubär pervietet (HSG, HyCoSy), livmoderkavitet (saline sonohysteroscopi, hysteroscopi)
- Man: Spermiogram (×2), hormonprofil vid avvikelse
Behandlingstrappan
- Livsstil: Viktoptimering, rökavvänjning, alkoholverkning, folsyra
- Ovulationsinduktion: Letrozol (förstahandsval), klomifen, gonadotropiner + timat samlag/IUI
- IUI: Tvättade spermier placeras i livmoderen vid ovulation
- IVF/ICSI: Äggstocksstimulering → äggplockning → befruktning (konventionell eller ICSI) → embryoudling → transfer. Högst framgång per cykel
- Tredjeparts: Donorägg/spermie/embryo, bärmor
- Kirurgi: Hysteroscopi (polypper, septum), laparoscopi (endometrios, förväxningar), varicocelektomi (man)
Psykosocialt stöd
Rådgivning, stödgrupper, ekonomisk navigering – integrerat i vård.
