Medicinska och Etiska Uteslutningsgrunder för Organdonation
Organdonation räddar liv, men alla kan inte donera. Transplantationsteam följer strikta medicinska, etiska och säkerhetskriterier för att skydda både mottagare och integriteten i transplantationssystemet. Uteslutningar baseras på tillstånd som kan överföra sjukdom, kompromissa organkvalitet eller väcka etiska frågor.
Absoluta & Relativa Kontraindikationer
Infektionsrisker
- Aktiv HIV-infektion – Risk för överföring till mottagare (även om HIV+ till HIV+ transplantationer nu sker under forskningsprotokoll).
- Aktiv hepatit B eller C – Kan överföra viral hepatit; HCV+ organ används nu för HCV+ mottagare med direktverkande antivirala läkemedel.
- Andra aktiva systemiska infektioner (sepsis, tuberkulos, svampinfektioner) – Överföringsrisk.
Malignitet
- Aktuella eller nyliga cancerformer med hög metastasering potential (t.ex. melanom, lung-, bröst-, tjocktarmcancer) – Risk för överföring av cancerceller.
- Undantag: Vissa lokaliserade, behandlade cancerformer (t.ex. basaliom, vissa CNS-tumörer) kan vara acceptabla efter cancerfritt intervall.
Organ-Specifik Dysfunktion
- Sviktande hjärtsvikt / kardiomyopati – Hjärta olämplig för transplantation.
- Avancerad KOL / lungfibros – Lungor osannolika att fungera hos mottagare.
- Terminal njur- eller leversjukdom – Organ icke-livskraftiga.
Metabola & Systemiska Tillstånd
- Okontrollerad diabetes mellitus – Mikrovaskulär skada kompromissar organkvalitet; hög perioperativ risk.
- Svår hypertoni med slutorganskada – Vaskulär sjukdom påverkar transplantatkärl.
Beteende- & Sociala Faktorer
- Aktivt missbruk (IV-drogger, tung alkoholkonsumtion) – Risk för blodburna infektioner; organtoxicitet (t.ex. alkoholisk cirrhosis).
- Svår obehandlad psykiatrisk sjukdom / bristande beslutsförmåga – Kan inte ge informerat samtycke; etiska/juridiska hinder.
- Hög-riskbeteenden (nyligen fängelsestraff, sexarbete) – Ökad infektionsrisk; bedöms fall för fall.
Övriga Överväganden
- Avancerad ålder – Ingen strikt gräns; organfunktion och biologisk ålder viktigare. Många donatorer är >65.
- Stor trauma / knäppskada – Potentiell organskada, fettemboli, hemodynamisk instabilitet.
- ABO/HLA-inkompatibilitet – För riktad donation; inte hinder för avliden donation (allokering matchar kompatibilitet).
Slutgiltig Bedömning
Lämplighet bedöms individuellt av transplantationsteamet vid donationspunkten, med aktuella riktlinjer (OPTN/UNOS i USA, likvärdiga organ globalt). Många tillstånd är relativa, inte absoluta. Den övergripande principen: maximera nytta för mottagare, minimera skada, upprätthålla etiska standarder.
