PID = polymikrobiell infektion av övre kvinnliga genitalorgan (endometrium, äggledare, äggstockar, peritoneum). Stiger oftast från livmoderhals/slyna.
Etiologi
- Sexuellt överförd: Chlamydia trachomatis (40–50 %), Neisseria gonorrhoeae (30–40 %). Ofta koinfektion.
- Endogen: BV-flora (Gardnerella, Prevotella, anaerober), respiratoriska patogener, enteriker.
- Jatrogen: Post-spiralinsättning (första 3 vkr), endometribiopsi, K&A, HSG.
Diagnostik (CDC-kriterier)
Minimum (empirisk behandlingströskel): Livmoderhalsrörelseömhet ELLER livmodersömhet ELLER äggledarsömhet hos riskkvinna.
Stödjande: Feber (>38,3 °C), mukopurulent cervicit, ↑ leukocyter/ESR/CRP, +GC/CT NAAT, ultraljud (förtjockade äggledare, fri vätska).
Definitiv: Laparoskopi, endometribiopsi (plasmaceller), transvaginalt US (TOA).
Behandling (CDC 2021)
- Ambulant: Ceftriaxon 500 mg IM (1g om ≥150 kg) + Doxycyklin 100 mg 2×/dygn × 14 d ± Metronidazol 500 mg 2×/dygn × 14 d.
- Inlaggning (svår, gravid, TOA, misslyckad ambulant): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin → övergång till oral.
Sekler
- Äggledarskador infertilitet (20 % efter 1 episod, ↑ vid återfall).
- Extrauteringraviditet (6–10× risk).
- Kronisk bäcken-smärta (18–30 %).
- Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit).
Prevention
Kondomer, screening (<25 år årligen), expediterad partnerbehandling, snabb BV/STI-behandling.
