Reumatoid artrit och ögonhälsa: Vanliga tillstånd och screening

Reumatoid artrit (RA) är en systemisk autoimmun sjukdom. Utöver leder kan den påverka flera organ, inklusive ögonen. Okulära manifestationer förekommer hos upp till 30 % av RA-patienter och kan föregå ledsymtom. Regelbunden oftalmologisk screening är avgörande för tidig upptäckt och synbevarande.

Vanliga RA-relaterade ögontillstånd

1. Keratokonjunktivitis Sicca (Torr ögon syndrom)

Prevalens: Mest vanlig okulära manifestation (15–25 % av RA-patienter).
Mekanism: Lymphocytär infiltrering av tårkörtlar minskar tårproduktion; associerad med sekundärt Sjögrens syndrom hos ~10–15 % av RA-fall.
Symtom: Sandkornskänsla, brännande, rodnad, suddig vision, paradox tårsekretion.
Hantering: Konstgjorda tår, punktala pluggar, cyklosporindroppar, systemisk RA-kontroll.

2. Sklerit

Prevalens: ~1 % av RA-patienter; vanligare vid svår, långvarig sjukdom.
Mekanism: Immunkomplex medierad vaskulit av sklera kärl.
Symtom: Svår, borrande ögonsmärta (ofta strålar till ansikte/huvud), rodnad, fotofobi, tår, synförlust vid posterior sklerit.
Akuthet: Kräver snabb systemisk immunundertryckning (kortikosteroider, DMARDs, biologiska) för att förhindra skleral tunnning/perforation.

3. Episklerit

Prevalens: Vanligare än sklerit; godartad, självläkande.
Symtom: Sektoriell rodnad, mild obehag, ingen synhot.
Hantering: Topikala NSAIDer, observation; paralleller ofta led-flares.

4. Hornhinnakomplikationer

• Perifer ulcerativ keratit (PUK): Sällsynt men synhotande; associerad med aktiv vaskulit.
• Hornhinna smältning: Kan progressera till perforation; behöver aggressiv systemisk terapi.

5. Retinal vaskulit

Sällsynt; inflammation av retinala kärl orsakar flugor, suddig vision, synfältsdefekter. Indikerar svår systemisk vaskulit.

6. Grå starr & Glaukom

Ofta sekundära till kronisk kortikosteroid användning (posterior subcapsulära katarakt, steroidinducerat glaukom). Regelbunden övervakning av intraokulärt tryck och linsopacitet är vital för patienter på långvariga steroider.

Screeningrekommendationer

• Baslinje omfattande ögonundersökning vid RA-diagnos.
• Årliga undersökningar för alla RA-patienter; var 6:e månad om hydroxiklorokin (retinopati risk) eller kortikosteroider.
• Omedelbar utvärdering vid ny ögonsmärta, rodnad, synförändringar eller fotofobi.

Multidisciplinär vård

Samarbete mellan reumatolog och oftalmolog optimerar utfall. Systemisk RA-kontroll förblir primär strategi för att förebygga och hantera okulära komplikationer.