Lupuskontroll kräver ofta flera läkemedel. Biverkningar är vanliga men hanterbara. Denna guide organiserar efter läkemedelsklass med handlingsbara strategier. Sluta aldrig eller ändra läkemedel utan din reumatolog.
| Vanliga effekter | Hanteringsstrategier |
|---|
| Viktuppgång, fettomfördelning (central, ansikte) | Förebyggande: Mediteransk kost, protein vid varje måltid, styrketräning 2x/v. Begränsa enkla kolhydrater. Diskutera lägsta effektiva dos. |
| Hyperglykemi / nydebut diabetes | Hemmaglukosuppföljning. Låg GI-kost. Kan behöva metformin/insulin. Ofta reversibel med tappering. |
| Osteoporos / frakturrisk | Starta Dag 1: Kalcium 1200mg + D-vit 2000-4000 IE dagligen. DEXA baslinje + kv1-2år. Bisfosfonat om >7,5mg pred >3mnd eller T-score <-1,5. Belastningsträning. |
| Infektionsrisk | Vacciner aktuella (icke-levande). Mundskydd i folkmassor. Snabb utredning vid feber >38°C. PJP-profylax om >20mg + immunsuppressiv. |
| Humörförändringar: irritabilitet, ångest, mani, depression | Spåra mönster. KBT. Lågdos humörstabilisatorom allvarligt. Kommunicera med reum + psykiatri. |
| Katarakt / grön starr | Årlig oftalmologi. Rapportera synförändringar omedelbart. |
| Asektisk bennekros (höft) | Rapportera lårsmärta tidigt. MRI vid misstanke. Belastningsrestriktion vid tidig upptäckt. |
| Vanliga effekter | Hantering |
|---|
| Retinopati (sällan, dos/varaktighetsberoende) | Baslinje + årlig screening efter 5 år (AAO-riktlinjer: 10-2 synfält + SD-OCT). Dos ≤5mg/kg verklig vikt. |
| GI-besvär (illamående, diarre) | Ta med mat. Dela dos. Prövning kolestyramin om gallstenmalabsorption. |
| Hud: utslag, hyperpigmentering, skubb | Solskydd (HCQ ökar fotoskänslighet). Topiska steroider vid utslag. Ofta fortsätt HCQ. |
| Neuromyotoxicitet (sällan) | Rapportera svaghet, sensoriska förändringar. Baslinje NCS vid långtid hög dos. |
| Läkemedel | Viktig övervakning | Biverkningshantering |
|---|
| Mycofenolat (CellCept/Myfortic) | B-status, LFTs kv1-3mnd. Graviditetsförebyggande (teratogent). | GI: dela dos, ta med mat, Myfortic (enterotablett). Infektion: hygien, vacciner. |
| Azatioprin (Imuran) | B-status, LFTs. TPMT-genotyp (predikterar myelosupression). | Illamående: dela dos, kvällsdosering. Infektionsvigilans. |
| Metotrexat | B-status, LFTs, Kr kv1-3mnd. Folinsyra 1mg dagligen (minskar stomatit, lebertoxicitet). | Illamående: folinsyra, delad dos (fre/lör), antiemetika. Undvik alkohol. |
| Cyklofosfamid | B-status kv2v under pulser. Blåsskydd (mesna, hydrering). | Ofruktbarhetsrådgivning (åldersberoende). Illamående: aggressiva antiemetika. |
| Läkemedel | Infusion/Injektion | Viktig övervakning | Biverkningshantering |
|---|
| Belimumab (Benlysta) | IV kv4v eller SC veckovis | Infektionstecken. Depression/suiciditet (boxed warning). | Premeds: antihistamin, paracetamol, steroid per protokoll. Rotera ställen (SC). |
| Anifrolumab (Saphnelo) | IV kv4v | Infektion (herpes zoster ↑). Inga levande vacciner. | Premeds som ovan. Shingrix före/tidigt i behandling. |
| Rituximab (off-label) | IV 1g x2 2v åtskilda kv6-12mnd | B-celler (CD19), IgG-nivåer. Hepatitis B reaktiveringsscreening. | Premeds: metylpred, antihistamin, paracetamol. Övervaka 30min post. |
