Glaukom: Typer, riskfaktorer, diagnostik och behandlingsalternativ

Glaukom är en grupp optiska neuropatier karakteriserade av progressiv förlust av retinala ganglionceller och synfältskador, ofta – men inte alltid – förknippad med förhöjt intraokulärt tryck (IOP). Tidig upptäckt är kritisk eftersom synförlust är irreversibel.

Huvudtyper av glaukom

• Primärt öppenvinklig glaukom (POAG): Mest vanligt; kroniskt och asymptomatiskt i tidiga stadier.
• Vinkelavslutningsglaukom: Akut eller kroniskt; regnbågen blockerar avloppsvinkeln.
• Normaltryckglaukom: Optisk nervskada trots IOP under 21 mmHg.
• Sekundära glaukomformer: Pigmentärt, pseudoexfoliativt, neovaskulärt, steroidinducerat, traumatiskt.
• Kongenitalt glaukom: Föreligger vid födelse eller i barndomen.

Viktiga riskfaktorer

• Ålder > 60 ( > 40 för afrikansk härkomst)
• Heredoförutsättning (första gradens anknytning)
• Afrikansk, hispansk eller asiatisk härkomst
• Hög myopi
• Diabetes, hypertoni, kardiovaskulär sjukdom
• Långvarig kortikosteroidanvändning
• Tunn central hornhinna tjocklek

Kliniskt förlopp

Tidiga stadier är typiskt asymptomatiska. Progressiv perifer fälfförlust leder till tunnel syn och, om obehandlad, central synförlust.

Hanteringsstrategier

Mål: Sänka IOP för att stoppa progression. Alternativ inkluderar prostaglandinanaloger, beta-blockers, alfa-agonister, kolinesterashämmare (topikala/orala), laser trabekuloplastik, minimalinvasiv glaukomkirurgi (MIGS), och incisionskirurgi (trabekulektomi, rörshunt).

Screeningrekommendationer

Omfattande ögonundersökning (IOP, optisk nervbedömning, synfält, OCT, gonioskopi) var 1–2 år efter 40 års ålder, tidigare vid riskfaktorer.