MS-terapeutika har expanderat dramatiskt. Bortom traditionella injektioner och första generations orala, riktar nya mekanismer mot B-celler, medfödd immunitet, neural reparation och precisionmedicin.
Nyligen godkända / sent stadie terapier
Orala S1P-receptormodulatorer
- Ponesimod (Ponvory): Selektiv S1P1-modulator; minskar årlig recidivfrekvens (ARR) och hjärnvolymförlust.
- Ozanimod (Zeposia): S1P1/5-modulator; ingen första-dos hjärtövervakning krävs; effektiv vid recidiverande MS.
BTK-hämmare (Orala, CNS-penetrerande)
- Evobrutinib, tolebrutinib, fenebrutinib, remibrutinib: Hämmar Brutons tyrosinkinas i B-celler och mikroglia. Fas 3-studier pågår (primärt progressiv och recidiverande MS). Potential för glödande inflammation/kompartimentell CNS-sjukdom.
Anti-CD20 monoklonala antikroppar (B-celledepletering)
- Ocrelizumab (Ocrevus): IV var 6:e månad; godkänt för RRMS och PPMS.
- Ofatumumab (Kesimpta): Månatlig subkutan autoinjektor; jämförbar effektivitet, självadministrerad.
- Ublituximab (Briumvi): IV-infusion <1 timme; glyko-teknad för förstärkt ADCC.
Cladribin tabletter (Mavenclad)
Kort kurs (2 årliga cykler av 4–5 dagar); selektiv lymfocytdepletering; långvarig immunrekonstitution. Ingen kontinuerlig immunsuppression.
Gränsytans tillvägagångssätt
Hematopoetisk stamcelltransplantation (HSCT)
Högdos kemoblasering + autolog stamcellräddning. Återställer immunsystem. Reserverat för högt aktiv RRMS som misslyckats med hög-effektiva DMT. Signifikanta risker (infektion, infertilitet, mortalitet ~1–2%). Kräver specialiserade center.
Nya kombinationer
Sekventiella eller samtidiga DMT-strategier (t.ex. anti-CD20 + BTK-hämmare) under utredning för att rikta både perifer och kompartimentell inflammation.
Remyelinisering & neuroprotektion
- Clemastin (antihistamin): Fas 2 visade måttlig remyelinisering (VEP-latensförbättring).
- Opicinumab (anti-LINGO-1): Misslyckades Fas 2; andra mål (MERTK, EGFR) i utveckling.
- Metformin, ibudilast, lipoic acid: Repurposed medel med neuroprotektiva signaler.
Gen- & cellterapier
- CAR-Tregs (regulatoriska T-celler) för antigenspecifik tolerans.
- Viral vektor gen-terapi (preklinisk).
Biomarkörstyrd precisionmedicin
- Neurofilament ljus kedja (NfL) för behandlingssvarsövervakning.
- Genetiska/epigenetiska signaturer för DMT-urval.
- MRI-baserad kompartimentell inflammation detektion.
Rehabilitering & livsstil som adjungerad terapi
Inte "på väg" men alltmer evidensbaserad: aerob motion inducerar BDNF, minskar atrofi; kognitiv rehab förbättrar processningshastighet; bäckenbotten-PT för neurogen blase.
Beslutsfattanderamverk
Valet beror på: sjukdomsfenotyp (RRMS vs PPMS), aktivitetsnivå, komorbiditeter, reproduktiva planer, risk tolerans, tillgång, och patientvärderingar. Delat beslutsfattande med en MS-specialist är avgörande.
