CIWA-protokollet – så bedöms svårighetsgraden vid alkoholabstinens

Vad är CIWA-protokollet?

CIWA (uttalas "si-va") – Clinical Institute Withdrawal Assessment – är ett observationsinstrument som läkare kan beställa för att bedöma hur svår en patients alkoholabstinens är. Den vanligaste versionen är CIWA-Ar, den reviderade skalan som idag används inom både sjukvård och beroendevård världen över. Genom att systematiskt utvärdera patientens abstinensbesvär får vårdpersonal ett tydligt underlag för att ta fram en behandlingsplan som är anpassad efter patientens specifika behov.

Funktion

Protokollet fungerar som ett bedömningsverktyg för att avgöra vilken nivå av vård en patient i aktiv alkoholabstinens bör få. Utifrån ett poängsystem initieras lämplig behandling, och patienten övervakas och medicineras vid behov. Bedömningen kan genomföras både inom sjukvården, exempelvis på sjukhus, och inom ramen för ett beroendevårdsprogram.

Utformning och bedömningsområden

Protokollet består av tio delbedömningar, både objektiva och subjektiva, där varje del mäter en specifik aspekt av abstinensen. Exempel på områden är:

• Grad av illamående och kräkningar
• Taktila, auditiva och visuella störningar, det vill säga känselförnimmelser samt hörsel- och synstörningar
• Skakningar (tremor)
• Svettningar
• Oro och ångest
• Orienteringsförmåga

Varje delbedömning bygger på en poängskala som summeras i slutet av undersökningen. Det ger bedömaren möjlighet att rangordna patientens symtom och följa hur besvären utvecklas över tid, eftersom bedömningen oftast upprepas med jämna mellanrum under abstinensperioden.

Behandling utifrån poängen

När totalpoängen har räknats samman placeras patienten i en viss kategori och en behandlingsplan sätts igång. Behandlingen kan omfatta läkemedel mot ångest eller illamående, bestämda intervall för sjuksköterskans kontrollbesök samt övervakning av patientens sömnmönster.

Som huvudregel inleds omedelbar behandling enligt särskilda riktlinjer när totalpoängen ligger mellan 8 och 15, medan en poäng mellan 0 och 8 innebär att protokollet avslutas, eftersom abstinensbesvären då bedöms som lindriga.

Fördelar med strukturerad uppföljning

Ett systematiskt arbetssätt med CIWA gör det möjligt att tidigt upptäcka försämring i patientens tillstånd. Det minskar risken för allvarliga komplikationer i samband med alkoholabstinens, såsom kramper och delirium tremens, och säkerställer att patienten får rätt mängd medicinering – varken för mycket eller för lite – under hela abstinensförloppet.