För bara några år sedan trodde många yrkesverksamma inom psykisk hälsa att det fanns föga hopp för personer med missbruksproblem som inte själva ville förändra sig. Synen var enkel: klienten var antingen motiverad eller inte, och saknades motivationen kunde ingen metod hjälpa. Under de senaste åren har dock behandlare inom missbruksvården omprövat detta antagande grundligt.
Idag betraktas motivation inte längre som ett statiskt "antingen/eller", utan som en levande process som kan förändras från vecka till vecka, dag till dag – ja, till och med från timme till timme. Dessutom menar man numera att det ingår i en skicklig rådgivares uppgift att aktivt stärka klientens motivation. Här är en praktisk vägledning i sex steg.
Det här behöver du
- Objektiva screeninginstrument för missbruk, exempelvis Michigan Alcohol Screening Test (MAST) eller Simple Screening Instrument for Substance Abuse (SSI-SA)
- Skriftlig information om missbruk och tillgängliga behandlingsalternativ
Instruktioner
- Genomför en grundlig bedömning. Använd både objektiva screeninginstrument och empatiska, öppna frågor för att kartlägga omfattningen av klientens substansanvändning samt dennes attityd till den.
- Bedöm klientens motivation att förändras. Utgå från förändringsstadierna (se nedan) och anpassa dina insatser efter var klienten befinner sig. Börja till exempel inte prata om behandling om klienten inte ens är övertygad om att hen har ett problem.
- Ge objektiv återkoppling. Redogör för resultaten från screeninginstrumenten på ett tydligt sätt. Lyft också fram klientens styrkor och bekräfta vilket stadium av förändringsberedskap hen visar.
- Gör klienten ansvarig för sin egen förändring. Förklara att varje förändring i substansanvändandet ligger i klientens egna händer. Du kommer att stötta, men aldrig försöka tvinga fram ett upphörande av drickande eller drogbruk. Be klienten sammanfatta vad som sagts hittills, lyssna aktivt och uppmärksamma självmotiverande uttalanden – de kan tyda på växande motivation.
- Be om lov att ge råd. Fråga klienten om tillstånd innan du presenterar råd och alternativ. Ha gärna skriftligt material redo om hur man kan minska eller helt avstå från alkohol och droger, samt information om olika behandlingsprogram i närområdet. Flera förslag och valmöjligheter låter klienten behålla kontrollen över det slutliga beslutet.
- Uppmuntra nästa steg. Hjälp klienten att ta nästa steg i förändringsprocessen, oavsett om det handlar om att börja reflektera över vilka problem alkohol och droger har orsakat (kontemplation) eller att påbörja ett slutenvårdsprogram (handling).
Tips: förändringsstadierna
För att kunna anpassa dina insatser är det bra att känna till den välkända modellen med fem förändringsstadier:
- Förkontemplation: Klienten ser inte något problem och har ingen avsikt att förändra sitt beteende.
- Kontemplation: Klienten är medveten om problemet och funderar på att förändra sig, men har ännu inte fattat beslut.
- Beredskap: Klienten har bestämt sig för att förändra sig och planerar konkreta steg.
- Handling: Klienten vidtar faktiska åtgärder, exempelvis söker behandling eller minskar sitt bruk.
- Uprätthållande: Klienten arbetar för att bibehålla sina nya, hälsosammare vanor över tid.
Genom att möta klienten i rätt stadium – istället för att pressa fram förändring – bygger du förtroende, stärker den inre motivationen och ökar chanserna för ett bestående resultat.
