Lumbalpunktion kontraindicerad vid hjärnabscess: Hernieringsrisk

Att utföra en lumbalpunktion (LP) hos en patient med känd eller misstänkt hjärnabscess är kontraindicerat på grund av risken för hjärnherniering.

Mekanism

• Hjärnabscess → masseffekt + ödem → förhöjt intrakraniellt tryck (ICP).
• LP tar bort CSF → snabb minskning av spinalkammarens tryck.
• Tryckgradient (kranial > spinal) driver kaudal hjärnförskjutning.
• Herniering genom foramen magnum (tonsillär) eller tentorium (transtentoriell) → hjärnstamskompression, koma, död.

Klinisk imperativ

Neurobilddiagnostik (CT/MRI) måste utesluta massförändring innan LP hos alla patienter med fokala defikter, papilledem eller förändrat medvetande. Om abscess bekräftas, behandla med antibiotika ± kirurgisk drainering; LP skjuts upp tills masseffekt löst.