Behandling vid Parkinsondemens: vilka alternativ finns?

Parkinsons sjukdom är den vanligaste neurodegenerativa rörelsestörningen, och ett tyvärr vanligt inslag i sjukdomsbilden är utveckling av demens. Faktum är att nästan 40 procent av alla patienter med Parkinsons sjukdom utvecklar demens någon gång under sjukdomsförloppet. Dessutom är risken att drabbas av demens cirka 6 procent högre hos Parkinsonpatienter än bland övriga befolkningen i samma åldersgrupp.

Symtom vid Parkinsondemens

Symtomen vid Parkinsondemens liknar i stort sett dem vid demens utan Parkinsons sjukdom. Patienter kan börja lägga saker på fel ställe eller glömma hur man utför mer komplicerade uppgifter, som att föra balansräkning eller köra bil. Ofta är det anhöriga och vänner som först lägger märke till förändringarna, till exempel när patienten tappar tråden mitt i ett samtal.

Parkinsondemens eller Parkinsons sjukdom med Alzheimers?

Det kan kännas extra förvirrande eftersom en kombination av Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom inte heller är ovanlig. Skillnaden kan synliggöras med hjärnavbildning: vid Parkinsons sjukdom förtvinar nerver, och detta atrofimönster skiljer sig från det som ses vid Alzheimers sjukdom, även om symtomen i början ofta är desamma.

Behandling av demens i allmänhet

Demens i sig går i allmänhet inte att behandla, eftersom den oftast beror på en nedbrytning av nervsystemets funktion till följd av en annan sjukdom, exempelvis hypothyreos (låg ämnesomsättning). Behandlingen av Parkinsondemens handlar därför i grunden om att behandla själva Parkinsons sjukdomen.

Specifik läkemedelsbehandling

Det finns idag inget botemedel mot Parkinsons sjukdom, men flera läkemedel kan lindra symtomen, även demenssymtomen. Bland de vanligaste alternativen finns:

• Levodopa – ofta första linjens behandling
• Kombinationen levodopa och karbidopa
• Stalevo – kombinerar karbidopa, levodopa och entakapon
• Symmetrel (amantadin)
• Antikolinergika såsom trihexyfenidyl, benztropinmesylat eller procyklidin
• Selegilin (Deprenyl)
• Dopaminagonister
• COMT-hämmare såsom Tasmar och Comtan

För demenssymtomen specifikt används ibland även kolinesterashämmare, som rivastigmin, vilka kan förbättra koncentrations- och minnesförmågan. Vilken behandling som passar bäst avgörs dock alltid individuellt tillsammans med ansvarig läkare.

Prognos

Eftersom Parkinsons sjukdom inte kan botas kan inte heller Parkinsondemens botas. Symtomen kan dock hållas under kontroll med läkemedel under flera år. På grund av den fortsatta nedbrytningen av nervsystemet kommer patienten, om demensen inte redan är fullt utvecklad, successivt att förlora kroppsliga funktioner till följd av Parkinsons sjukdomen. Med god vård, regelbundna läkarbesök och stöd från närstående kan dock livskvaliteten bibehållas under lång tid.