Vad är CRRT och TMP?
Kontinuerlig njurersättande terapi (CRRT) används för att långsamt avlägsna vätska hos kritiskt sjuka patienter och skapar en stabil vätskebalans hos patienter som är hemodynamiskt instabila. Det transmembrana trycket (TMP) är tryckskillnaden över filtrets membran och övervakas kontinuerligt av maskinen under hela behandlingen.
Felsökning av TMP kan i de flesta fall utföras utan att behandlingen behöver avbrytas. Det finns många tillverkare av CRRT-maskiner, men mekaniken är relativt enkel och felsökningen är till stor del universell – samma grundprinciper gäller oavsett märke.
Det är enkelt att åtgärda TMP-problem genom att systematiskt gå igenom maskinens krets. Genom att inspektera alla flödesledningar, kontrollera filtret och justera pump och flöden kan de flesta problem identifieras och lösas i några få enkla steg.
Normala flödesvärden vid CRRT
- Dialysat och substitutionsvätska: 1–3 liter per timme
- Blodflöde: 80–120 ml/min
Effluentflödet motsvarar summan av vätskeelimineringen, substitutionsvätskans flöde och dialysatflödet. Lägre hastigheter ger inte effektiv konvektiv avlägsnande av lösta ämnen (solut).
Instruktioner
Möjliga orsaker till högt TMP
- Kontrollera den gröna filtratledningen. En klämd eller veckad filtratslang kan orsaka en snabb TMP-ökning.
- Bedöm om filtret koagulerar. Ett långsamt igensättande filter ger en gradvis, stegvis TMP-ökning.
- Kontrollera förhållandet mellan blod- och dialysatflöde. Om TMP var högt redan vid behandlingens start är kvoten mellan blodflöde och dialysatflöde för hög.
Felsökning steg för steg
- Sök blockering i filtratledningen. Kontrollera om det finns hinder, veck, klämmor eller annan blockering i den gröna filtratledningen. Börja där slangen ansluter till maskinen, kontrollera kopplingen och följ sedan ledningen fram till påsen. Avlägsna eventuella hinder i ledningen eller vid anslutningen till påsen.
- Justera dilutionen och spola kretsen. Testa om ökad predilution och minskad postdilution löser problemet. Spola därefter kretsen via nödslangen (rescue line) för att kontrollera om filtret börjat koagulera. Återhämtar sig trycket efter spolning kan behandlingen fortsätta. Är filtret alltför igensatt bör behandlingen avbrytas för att spara patientens blod, varefter filtret byts ut.
- Återuppta behandlingen. Minska utbytestakten eller öka blodflödeshastigheten. Tryck på pump- och balansknapparna – maskinen ska nu fungera korrekt igen.
Tips för att förebygga TMP-problem
- Kontrollera regelbundet att alla slangar ligger fritt, utan veck eller klämmor.
- Följ TMP-trenden noggrant – en jämn, långsam ökning tyder ofta på att filtret håller på att koagulera.
- Dokumentera TMP-värdet vid behandlingens start så att du har en referenspunkt att jämföra mot.
