Kontrollera öppenheten hos en AV-fistel – steg för steg

En AV-fistel (arteriovenös fistel) används för att ge dialys till patienter med nedsatt njurfunktion. Fisteln skapar en förbindelse mellan en artär och en ven, oftast placerad i handleden eller nära armbågen. Dialysmaskinen kopplas till fisteln och avlägsnar avfallsämnen från blodet som njurarna inte längre klarar av att rena bort.

Att hålla AV-fisteln öppen (patent) är avgörande för patientens hälsa. Vårdpersonal övervakar fisteln noggrant för att upptäcka komplikationer i tid, och patienterna får information om vilka tecken som tyder på problem. Varje sjukhus har egna rutiner och protokoll för att kontrollera fistelns öppenhet – nedan följer en metod baserad på University of North Carolina Hospitals vårdriktlinjer för AV-fistlar.

Du behöver

• Blodtrycksmanschett (sfigmomanometer)
• Stetoskop
• Bolusmedicin

Så går du tillväga

1. Kontrollera blodtrycksmål med kirurgen

När patienten kommer tillbaka från operationssalen ska du kontakta kirurgen för att få besked om vilket systoliskt blodtryck som är acceptabelt för just denna patient. Kontrollera sedan bruit (det hörbara ljudet från shunten) och thrill (pulsationen i shunten).

2. Lyssna efter bruit och palpera thrill

Använd ett stetoskop för att lyssna efter bruit över fisteln och palpera efter thrill var 30:e minut under den första timmen. Fortsätt därefter med kontroller varje timme enligt läkarens ordination. Palperingen visar om shunten pulserar som den ska. Känn försiktigt över den distala delen av shunten eller över en central ven närmare hjärtat.

3. Bedöm cirkulation och funktion regelbundet

Bedöm shunten var 30:e minut under den första timmen och därefter varje timme enligt ordination – gör även en slutbedömning inför utskrivning. Bedömningen ska omfatta eventuell förändring i temperatur, känsel, hudfärg och rörelseförmåga. Kontrollera om det finns svullnad eller blödning vid såret samt att kapillär återfyllnad är normal. Dokumentera den distala pulsen och alla förändringar du noterar.

4. Upprätthåll öppenheten med vätska och medicinering

Håll fisteln öppen genom att administrera vätskebolus via shunten. Koksaltlösning och farmakologisk behandling hjälper till att upprätthålla ett tillräckligt blodflöde och förebygga trombos (blodpropp) i shunten.

5. Fortsätt övervakningen tills utskrivning

Fortsätt behandlingen tills patienten skrivs ut genom att observera operationsområdet och hålla det högt beläget. Låt extremiteten vila på en kudde för att förebygga ödem (svullnad). Armen ska hållas rak och inte böjas, eftersom böjning kan leda till kärlförträngning och nedsatt blodflöde.

6. Ge patienten tydliga instruktioner

Informera patienten om hur AV-fisteln ska skötas hemma:

• Kontrollera regelbundet blodflöde och puls för att säkerställa att fisteln är öppen.
• Tillåt aldrig att blodtryck mäts i armen med fisteln.
• Undvik att stöta operationsområdet mot föremål.
• Bär inga åtsittande kläder eller smycken på armen.
• Sov med armen fri från tryck och inskränkning.
• Undvik att lyfta tunga föremål med den opererade armen.