Disclaimer
Denna information är utbildningsmässig. Läkemedelsbeslut kräver individuell bedömning av en behörig preskribent.
Läkemedelsprofiler
| Läkemedel | Klass | Primära indikationer | Ångestanvändning |
|---|
| Sertralin (Zoloft) | SSRI | MDD, OCD, panikstörning, PTSD, social ångest, PMDD | FDA-godkänt för panik, PTSD, social ångest; förstahandsval för GAD |
| Kvetiapin (Seroquel) | Atypisk antipsykotikum | Skiizofreni, bipolär mani/depression, MDD adjunkt | Off-label för GAD (XR-formulering); adjunkt vid behandlingsresistent ångest |
Kombinationslogik
- SSRI partiell respons → addera lågdos kvetiapin XR (50–150mg kv) för restångest/sömnstörning
- Komorbid bipolärt spektrum: kvetiapin behandlar humör + ångest
- Svår agitation/sömnstörning vid ångest
Vesentliga interaktioner och risker
- Metabolisk: Kvetiapin → viktuppgång, dyslipidemi, hyperglykemi, diabetesrisk (övervaka vikt, glukos, lipider kv3–6mån)
- Sedation: Additiv CNS-depression; kvetiapin XR på kvällen minskar dagsedation
- QTc-förlängning: Båda kan förlänga QTc (kvetiapin > sertralin); undvik med andra QTc-läkemedel; baslinje-EKG vid riskfaktorer
- Serotoninsyndrom: Teoretiskt med SSRI + serotoninergika; kvetiapin har minimal serotoninerg effekt
- Ortostatisk hypotension: Kvetiapin α₁-blockad; försiktighet hos äldre
- EPS/TD: Lägre risk med atypiska; övervaka
Övervakningsparametrar
- Vikt, BMI, midjemått
- Fastande glukos/HbA1c, lipidpanel
- Blodtryck (ortostatiskt)
- AIMS (skala för abnorma involontära rörelser)
- Symtomskalor: GAD-7, PHQ-9, CGI-S
Alternativa/adjungerande strategier
- KBT (förstahandsval för GAD, panik, social ångest)
- Andra SSRI/SNRI (escitalopram, venlafaxin, duloxetin)
- Buspiron (augmentering, ingen sedation/viktuppgång)
- Pregabalin (GAD godkänt i vissa länder)
- Hydroxyzin (PRN ångest, minimal beroenderisk)
- Mindfulness, motion, sömnhygien
Beslutsramverk
Kvetiapin-augmentering är rimlig för SSRI-refraktär ångest efter adekvat SSRI-prov (8–12 veckor vid terapeutisk dos), misslyckad bytte/augmentering med bättre tolererade medel, och noggrann metabolisk riskbedömning. Delat beslutsfattande är avgörande.
