Denna fast kombination riktar sig mot neuropatisk smärta genom kompletterande mekanismer – symptomlindring plus potentiell sjukdomsmodifiering.
Mekanismer
- Pregabalin: α₂δ-ligand → binder spänningsberoende Ca²⁺-kanaler → ↓ exciterande neurotransmittorutsläpp (glutamat, noradrenalin, substans P) → ↓ central sensibilisering.
- Metylkobalamin (aktiv B12): Koenzym för metioninsyntas → myelinsyntes, nervregenerering, ↓ homocystein-neurotoxicitet.
Indikationer
- Diabetisk perifert neuropati (DPN)
- Postherpetisk neuralgi
- Cervikal/lumbal radikulopati
- Karpaltunnelsyndrom
- Kemoterapi-inducerad perifert neuropati (CIPN)
Fördelar med kombination
- Snabbare insättning (pregabalin) + sjukdomsmodifiering (metylkobalamin).
- Lägre pregabalin-dos möjlig → färre biverkningar (yrsel, ödem, viktuppgång).
- Förbättrad adhaerens (en tablett).
Dosering och övervakning
- Typiskt: Pregabalin 75 mg + Metylkobalamin 750–1500 µg, 1–2× dagligen.
- Njurarjustering för pregabalin (Kklar <60).
- Övervaka: smärtvärdering, neurologisk status, B12/folat, njurfunktion.
Varningar
- Pregabalin: CNS-depression, missbruksrisk (Schema V), angioödem, abstinens vid brått avbrott.
- Metylkobalamin: sällan allergi; hög dos kan maskera B12-brist hematologiskt.
Använd under ledning av neurolog/smärtspecialist som del av en multimodal plan.
