Läkemedel att pausa före kirurgi: Standard preoperative riktlinjer

Preoperativ läkemedelshantering balanserar tromboembolisk risk mot kirurgisk blödning. Följ alltid din kirurg/anestesists specifika order. Vanliga kategorier som pausas eller justeras:

Trombocytshämmare & Antikoagulantia

Läkemedelsklass	Exempel	Typisk paus (Elektiv kirurgi)	Bryggningsövervägande
Aspirin (primärprevention)	ASA 81–325 mg	7–10 dagar (ofta fortsatt för hjärtstent)	Sällan bryggas
P2Y12-hämmare	Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor	5–7 dagar (clopidogrel), 7–10 dagar (prasugrel), 5 dagar (ticagrelor)	Hög trombotisk risk (nyligen stent, mekanisk klaff) → heparinförstärkning
Warfarin	Coumadin	5 dagar (tills INR <1,5)	CHA₂DS₂-VASc ≥4, mekanisk mitralklaff, nyligen VTE → LMWH-brygga
DOACs	Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban	2–3 dagar (normal njur); 3–5 dagar (CrCl <50)	Bryggning sällan behövs; perioperativ hepar om hög risk

NSAID & Icke-Aspirin Trombocytshämmare

Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib, Meloxicam, etc.: Pausa 2–5 halveringstider (typiskt 2–3 dagar). Celecoxib (COX-2-selektiv) mindre trombocyteffekt men pausa ändå 2 dagar.

Diabetesläkemedel

Insulin: Minska basal 20–30% natt före; pausa snabbverkande morgon av operation. Skalningsprotokoll per rutiner.
Metformin: Pausa operationsdagen (laktacidosrisk vid hypoperfusion/kontrast).
SGLT2-hämmare (Empagliflozin, etc.): Pausa 3–4 dagar (normoglykemisk DKA-risk).
GLP-1-agonister: Pausa 1 vecka (fördröjd magtömning → aspirationsrisk).

Örtiska & Kosttillskott

Pausa ≥2 veckor för: Ginkgo, Vitlök, Ginseng, Ingefära, Fiskolja (>2g), Vitamin E, Sjörövarört, Sumpalmetto, Efedra, Kava, Baldrian. Dessa påverkar trombocytefunktion, CYP450-metabolism, hemodynamik, eller anestesiinteraktion.

Andra vanliga pauser

ACE-hämmare/ARB: Ofta pausas morgonen av operationen (intraoperativ hipotoni).
Diuretika: Pausas morgonen av operationen (volymbrist).
Hormonell terapi (OCP/HRT): Pausa 4 veckor vid hög VTE-risk kirurgi (stor ortopedi, bäcken, cancer).

Sluta aldrig läkemedel utan explicit klinisk anvisning. Ta med en komplett, aktuell lista till pre-op utvärdering.

Receptbelagda läkemedel