Öronblödning (otorrhagi) är ett symptom, inte en diagnos. Dess etiologi spänner från trivial trauma till livshotande skallbasfrakturer eller neoplasier. Det kliniska imperativet: aldrig anta godartadhet; aldrig självbehandla; alltid sök professionell utredning.
Etiologisk klassifikation
1. Traumatisk (Mest vanlig)
- Jatrogen/Självinfligerad: Bomullspinnar (Q-tips®) – #1 orsak till traumatisk gänghinnsperforation och kanallakeraion. "Inget mindre än din armbåge."
- Barotrauma: Rapida tryckförändringar (dykning, flygresa, explosionsvåg) → hemotympanum eller gänghinnsruptur.
- Direkt blunt/penetrerande trauma: Sport, misshandel, trafolycka, främmande kropp spjutning.
2. Främmande kropp
- Barn: pärlor, bönor, leksaksdelar, knappbatterier (AKUT – vätskeförvärvning nekros på 2 tim).
- Vuxna: Insekter (leva = rörelse/tinnitus), bomullsfragment, hörselapparatkuppar.
3. Infektiös/Inflammatorisk
- Akut Otitis Media (AOM) med Gänghinnsperforation: Purulent/blodig otorré, smärtlindring post-perforation.
- Otitis Externa (Simörsöra): Ödematös, friabel kanalepitel blöder vid minimal kontakt.
- Granulationsvävnad/Polyp: Kronisk OM, kolesteatom.
4. Struktur/Mechanisk
- Cerumenimpaktion: Hårt vax orsakar trycknekros, kanallakeraion vid borttagningsförsök.
- Gänghinnsperforation (Icke-traumatisk): Kronisk OM, tidiga tubar, kolesteatom.
5. Systemisk/Läkemedel
- Antikoagulantia/Trombocytshämmare: Warfarin, DOAK, acetylsalicylsyra, klopidogrel – mindre trauma → odisproportionerlig blödning.
- Blödningsdiateser: Hemofili, von Willebrand, leukemi, trombocytopeni.
6. Neoplastisk & Vaskulär (Sällsynt, Hög insats)
- Gehörgang / mellanöra / temporärbentumörer (plankceller, basalceller, melanom, glomus jugulare, paragangliom).
- Vaskulära malformationer (AVM, anevrysm).
- Skallbasfraktur (Battle's tecken, raccoon ögon, CSF otorré – klar/blodig, halo-tecken).
Klinisk utredningsramverk
- Anamnes: Mekanism, lateralitet, volym, associerade symtom (smärta, hörselförlust, yrsel, ansiktssvaghet, feber), läkemedel, trauma anamnes.
- Undersökning: Mikroskopisk otoskopi (essentiell) – identifiera källa (kanal vs. gänghinna vs. mellanöra). Pneumatisk otoskopi. Kranialnerv (särskilt VII). Stimmgaffel/Rinne-Weber. Neurologisk screening.
- Bilddiagnostik: CT temporärben (trauma, kolesteatom, fraktur, neoplasm). MRI (mjuk vävnad, neural, vaskulär).
- Labb: Blodstatus, koags (vid indikation), odling om purulent.
Hanteringsprinciper
- Packa inte blindt: Risk för förvärrad perforation, driva skräp djupare, maskera kolesteatom.
- Kontrollera blödning: Topisk vaskokonstriktor (oxymetazolin), mjuk suktion, koagulation (bipolär) under mikroskopi.
- Behandla orsak: ABX för AOM/OE. FB borttagning (mikroskopisk). Perforation: vattenförbud, flesta läker spontant (6-8 vk); tympanoplastik om bestående. Trauma: observation vs. exploration. Antikoagulation: paus/återställ per preskriberande läkare. Neoplasm: akut onkologi/otologi remiss.
All öronblödning utan uppenbart mindre trauma – eller med neuro symtom, ansiktssvaghet, CSF-läcktecken, eller hos antikoagulerade patienter – motiverar samedags ENT/Akut utredning.
