Plötslig sensorineural hörselskada (SSNHL): En medicinsk akut
Plötslig hörselskada – definierad som ≥30 dB minskning över ≥3 angränsande frekvenser inom 72 timmar – är en otologisk akut. Den drabbar 5–27 per 100 000 årligen; ~50% läker spontant, men tidig behandling förbättrar utsikten dramatiskt. Fördröjning = permanent förlust.
Potentiella orsaker (ofta idiopatiska)
- Virala infektioner / post-viral inflammation: HSV, VZV, CMV, påssjuka, mässling, influensa, COVID-19. Ledande hypotes för idiopatisk SSNHL.
- Vaskulär kompromiss: Mikrotrombos, vaskospasm, hyperkoagulabla tillstånd, sickle cell, vertebral artär kompression.
- Autoimmun: Cogans syndrom, SLE, RA, polyarteritis nodosa, immunmedierad inneröressjukdom.
- Ototoxiska läkemedel: Aminoglykosider, cisplatin, slingan-diuretika (högdos IV), makrolider, kinink.
- Trauma: Temporärbensfraktur, barotrauma, akustisk trauma (explosion, skottskott).
- Ménières sjukdom: Varierande nedsättning + vertigo + tinnitus + öronfullhet.
- Neoplastisk: Vestibularis schwannom (acustikusneurinom) — 1–3% av SSNHL; kräver MRI.
- Infektiös: Syfilis, Borrelia, bakteriell meningit, Listeria.
Symtom
- Snabb hörselsämring (ofta märkt på morgonen eller vid telefonsamtal)
- Ensidig (90%) eller bilateral
- Tinnitus (ringning, brus) — ~70%
- Öronfullhet / tryck
- Vertigo / yrsel — ~30–50% (tyder på vestibulär inblandning)
- Illamående, kräkningar (om vertiginöst)
Diagnostisk utredning
- Akut audiogram (renton + tal) — bekräftar sensorineural natur, grad, konfiguration.
- MRI hjärna/IAC med gadolinium — utesluter vestibularis schwannom, demyelinisering, stroke. Guldstandard.
- Labs (selektiva): BSR, PK, TS, HbA1c, lipidpanel, SR/CRP, RPR, Borrelia, ANA, hyperkoagulabel panel om indikerat.
- Vestibulär testning om vertigo framträdande (VNG, vHIT, VEMP).
Behandling (tidskritisk)
Förstahandsval: Kortikosteroider
- Orala prednisolon: 1 mg/kg/dag (max 60 mg) × 7–14 dagar, sedan avtagande. Starta ASAP – idealiskt <24–48 tim från debut. Nytta sjunker brant efter 2 veckor.
- Intratympanala (IT) steroidinjektion: Dexametason eller metylprednisolon genom trumhinna. Högre perilymfkoncentration, färre systemiska effekter. Används som primär (om oral kontraindicerat), räddning (om oral misslyckas), eller kombinerat. Kontorsbaserad, väl tolererad.
Adjuvant / Experimentell
- Antivirala (valacyclovir) — bevis svaga; ibland kombinerade med steroider.
- Hyperbaroxi — begränsad tillgång, blandade data.
- Antikoagulation, reologiska medel — inte standard.
Prognos
- Gynnsamma faktorer: Yngre ålder, mild-medelstark nedsättning, mittfrekvensmönster, ingen vertigo, tidig behandling (<1 vecka), närvarande motsatt öra normal.
- Dåliga prognostikatorer: >60 år, djup nedsättning (>90 dB), vertigo, fördröjd behandling, komorbid vaskulär sjukdom, nedåtgående audiogram.
- ~50% spontan återhämtning (oftast inom 2 veckor). Med steroider: ~65–75% uppnår användbar återhämtning.
Kritiskt: Vänta inte
Om du upplever plötslig hörselskada, tinnitus eller öronfullhet – särskilt på ett öra – sök ÖNH-läkare eller akutmottagning med ÖNH-tjänst IDAG. "Avvaktning" riskerar permanent dövhet. Audiogram och steroidinitiering inom 48–72 timmar är vårdstandard. Vara din egen röst: "Jag behöver ett akut audiogram och ÖNH-utredning för plötslig hörselskada."
