Det tårkanalssystemet transporterar kontinuerligt tårar från ögonyta till näshålan. Att förstå denna anatomi förklarer epifora (övertårighet) och vägleder interventioner.
Anatomisk väg (steg-för-steg)
- Tårkörtel (superolateral orbit): Producerer vattenhaltigt tårlager (basal + reflex).
- Tårfilm distribution: Blinkning sprider tårar över hornhina/bindehinna.
- Punkter (superior & inferior): 0,3 mm öppningar vid mediala ögonlocksränder – ingångsportar.
- Kanalikuler (superior & inferior): 8–10 mm vertikala → 8 mm horisontella segment; förenas som gemensam kanalikel.
- Rosenmüllers ventil: Förhindrar reflux vid gemensam kanalikel → påse-anslutning.
- Tårpåse (fossa i tårben): 12–15 mm vertikal reservoir; utvidgas med Valsalva.
- Naso-lakrimal kanal (NLD): 12–18 mm benig kanal i överkäke; utklept av respiratoriskt epitel.
- Hasmers ventil (plica lacrimalis): Slemhinnsvik i undre gangliet – distala utgången; inkompetent hos 30% nyfödda.
- Undre gangliet / näshåla: Tårar dräneras → sväljs eller expelleras.
Kliniska korreler
- Kongenital NLDO (näsolakrimal kanal obstruktion): 5–20% nyfödda; 90% löser sig vid 12 mnd; Crigler-massage, sondning om bestående.
- Förvärvad NLDO (PANDO): Vuxna; fibros, trauma, böldersjdomar, läkemedel (docetaxel), tumörer.
- Dakryocystit: Påsinfektion (S. aureus, Strep, P. aeruginosa) – smärta, svullnad, reflux gnag; antibiotika → DCR (dakryocystorhinostomi).
- Kanalikulär stenosis/obstruktion: 5-FU, docetaxel, herpes, trauma, aktinomykos.
- Punkts stenosis/ocklusion: Åldersrelaterad, topisk med toxicitet (glaukomdrogar), skarbildande sjukdom.
Diagnostiska tester
- Jones färgtest (fluorescein försvinne / nasal återvinning).
- Tårkanal irrigation (genomgänglighet, reflux).
- Dakryoscintigrafi (funktionell avbildning).
- CT/MR dakryocystografi (anatomi).
- Nasal endoskopi (undre gangliet visualisering).
Kirurgiska interventioner
- DCR (externt/endoskopiskt): Gå runt NLD; skapa påse-nasal fistel; silikon stent 3–6 mnd.
- Konjunktivodakryocystorhinostomi (CDCR): Jones rör (Pyrex) för kanalikulär obliteration.
- Ballong dakryoplasti / stenting: Mindre invasivt; stenose.
- Punkoplasti: Snipp / 3-snipp för punkts stenose.
Tårkanal-nasal anslutningen är anledningen till att vi "smakar" ögondroppar och att gråt ger rennäsa.
