Koledokolitiasis avser närvaro av gallstenar i den gemensamma gallgången – kanalen som för gall från lever och gallblåsa till duodenum. Detta tillstånd kan obstruera gallflödet, vilket leder till en karakteristisk symtomkonstellation och potentiellt allvarliga komplikationer som kolangit eller pankreatit.
Klassiska symtom
- Buksmärta: Typiskt i höger övre kvadrant (RUQ) eller mid-epigastrium. Kan vara plötslig, svår, och kolikartad (biliär kolik) eller dump och persistent. Ofta postprandial, särskilt efter fettrika måltider. Kan stråla till höger skulderblad eller axel.
- Gulsot (ikterus): Gul färg på hud och sklera på grund av bilirubins ackumlering från gallgangsobstruktion. Ofta åtföljt av mörk urin och bleka (lera-färgade) avföringar.
- Mörk urin och bleka avföringar: Direkt resultat av konjugerat bilirubin utsöndrat av njurar (mörk urin) och brist på bilirubin som når tarmen (bleka avföringar).
- Kläda (pruritus): Orsakad av gallsaltdeposition i huden; ofta värre på handflator, fotstolar, och nattetid.
- Illamående och krökning: Vanliga tillkväden till biliär smärta.
- Feber och skakningar: Signalera akut kolangit (gallgangsinfektion) – en medicinsk akutitet. Charcots triad: RUQ-smärta, gulsot, feber. Reynolds pentad adderar hypotension och förändrat mentalt tillstånd.
- RUQ-ömhet och bukdistension: Vid undersökning; Murphys tecken kan vara positivt om gallblåsa också inflammerad.
Överlapp med andra tillstånd
Symtom kan efterlikna akut kolecystit, pankreatit, magsår, hepatit, eller till och med kardiell ischemi. Bilddiagnostik är avgörande för bekräftelse.
Diagnostisk bilddiagnostik
- Transabdominiellt ultraljud: Förstahandsval; utmärkt för gallblåsstenar, mindre känsligt för gemensamma gallgangsstenar (känslighet ~50–70%).
- MRCP (Magnetisk Resonans Kolangiopankreatografi): Icke-invasivt, mycket känsligt (>90%) för gallgangsstenar; föredraget för diagnostik.
- ERCP (Endoskopisk Retrograd Kolangiopankreatografi): Invasivt men terapeutiskt – möjliggör stenborttagning, stentning, sfinkterotomi. Används när stenar bekräftas eller stark misstanke med behov av intervention.
- CT-skanning: Mindre känslig för stenar men användbart för komplikationer (abscess, pankreatit).
Behandling
- ERCP med sfinkterotomi och stenextraktion är standarddefinitiv behandling.
- Kolecystektomi (gallblåseavlägsning) följer vanligtvis för att förebygga framtida stenar.
- Antibiotika vid kolangit.
- Perkutan eller kirurgiska alternativ om ERCP misslyckas eller anatomin hindrar det.
Koledokolitiasis är ett potentiellt allvarligt men behandlingsbart tillstånd. Snabb igenkänning av den klassiska triaden – smärta, gulsot, feber – kan förhindra livshotande komplikationer.
