Bältros (herpes zoster) uppstår genom reaktivering av latent varicella-zoster-virus (VZV) i dorsala rotganglier. Det är ett allvarligt tillstånd med potentiellt funktionshinderande komplikationer.
Riskfaktorer
- Ålder >50 (incidens och allvarlighet ökar kraftigt)
- Immunsuppression (HIV, cancer, transplantation, kortikosteroider, biologiska läkemedel)
- Tidigare vattkoppor (universell förutsättning)
- Fysisk eller emotionell stress
Typisk förlopp
- Prodrom (1–5 dagar): Brännande, kribbel, klåda, eller smärta i en dermatomal distribution.
- Aktivt utslag (2–4 veckor): Eritematösa makulopapler → vesikler → pustler → krostor. Unilateralt, sällan korsar mittlinjen.
- Läkning: Krostor faller av; möjlig ärrbildning eller pigmentförändringar.
Stora komplikationer
- Postherpetisk neuralgi (PHN): Smärta kvarstår >90 dagar efter utslagets debut; drabbar 10–18% av fall, högre hos äldre. Ofta refraktär mot behandling.
- Bakteriell superinfektion: Staphylococcus/Streptococcus cellulit, impetigo.
- Oftalmisk zoster (V1-gren): Keratit, uveit, glaukom, synförlust.
- Neurologiska: Motoriska pareser (t.ex. facialispares), encefalit, myelit, stroke (VZV-vaskulopati).
- Disseminerad zoster: Visceral involvering (pneumonit, hepatit) hos allvarligt immunkomprometterade; kan vara dödlig.
Prevention
Rekombinant zoster-vaccin (RZV, Shingrix) är >90% effektivt vid förebyggande av bältros och PHN. Rekommenderas för:
- Vuxna ≥50 år (två doser 2–6 månader ifrån)
- Immunkomprometterade vuxna ≥19 år
Leva zoster-vaccin (ZVL) är inte längre föredraget p.g.a. lägre effektivitet och kontraindikation vid immunsuppression.
Tidig behandling
Antivirala (valacyclovir, famciclovir) inom 72 h efter utslagets debut minskar allvarlighet, varaktighet och PHN-risk. Kortikosteroider kan tillföras vid allvarlig inflammation. Brådskad oftalmologisk remiss vid ögoninvolvering.
