En polysomnografi, ofta kallad sömnstudie, innebär att patienten övervakas noggrant under en hel natt för att antingen bekräfta eller utesluta en diagnos av sömnapné. En studie från Stanford University från 2005 identifierade flera diagnostiska indikationer för att genomföra en sömnutredning, bland annat apnéepisoder, narkolepsi, periodiska rörelser i extremiteterna, neuromuskulära sjukdomar med samtidiga krampanfall samt depressiva episoder tillsammans med insomni.
Det finns dock även situationer där polysomnografi inte är indicerat. Sådana kontraindicerade parametrar inkluderar diagnostik av kroniska lungsjukdomar, rastlösa ben (Willis-Ekboms sjukdom), parasomnier som sömnvandring samt ospecifika krampanfall.
Börja med att bedöma patientens besvär i relation till möjliga sömnrelaterade störningar. Patienter som uppvisar de klassiska symtomen på sömnapné – dagsömnighet, narkolepsi, högt blodtryck, rörelser i extremiteterna under sömnen, rapporter om upprepade andningsstopp samt fetma – uppfyller i regel riktlinjerna och kriterierna för en polysomnografi.
En kronisk lungsjukdom, exempelvis emfysem eller astma, uppfyller inte kriterierna för en sömnstudie på grund av sjukdomens natur. Oavsett den organiska orsaken till andningsuppehållen krävs tillräckligt många kvalificerade händelser under den nattliga polysomnografin för att diagnosen sömnapné ska kunna ställas.
Medicares riktlinjer, som ofta betraktas som guldstandard för försäkringsersättning i USA, definierar en kvalificerande sömnapnédiagnos som ett apné–hypopneindex (AHI) på 15 eller fler händelser per timme, alternativt mellan 5 och 14 händelser med samtidig dagsömnighet. En enkel oximetri eller en nattlig mätning kan fastställa en respiratorisk sjukdom som inte beror på sömnapné, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller kronisk hjärtsvikt.
När det gäller periodiska rörelser i extremiteterna är det viktigt att skilja mellan rastlösa ben och rörelser som förekommer tillsammans med sömnapné. Enligt National Institutes of Health (NIH) drabbar rastlösa ben framför allt medelålders vuxna och saknar känd orsak. Tillståndet kan leda till insomni, eftersom patienterna inte får någon lindring av obehaget förrän de rör på benen periodvis. Rörelser i extremiteterna kopplade till hypersomni med sömnapné har däremot en tydlig orsak och klassificeras under diagnosen 780.53.
Vissa sjukdomar, exempelvis amyotrofisk lateralskleros (ALS), kan behandlas med tvånivåpositivt luftvägstryck (BiPAP), vilket kräver en kvalificerande polysomnografi för att försäkringen ska täcka behandlingen. Med tanke på ALS progressiva natur har BiPAP visats vara effektivt för att främja patientens förmåga att klara dagliga aktiviteter, främst genom förbättrad sömnkvalitet.
Krampanfallssjukdomar och sömnvandring som inte hänger samman med sömnapné uppfyller normalt inte indikationerna för polysomnografi, eftersom dessa tillstånd sällan ger det AHI-värde som krävs för en sömnapnédiagnos. En sömnregistrering kan visserligen påvisa epileptisk aktivitet, men en sådan utredning bör utföras under ledning av neurolog och inte av specialist i sömnmedicin.
Kom ihåg att alla sömnrelaterade besvär alltid bör utredas av legitimerad vårdpersonal, som avgör vilka undersökningar som är lämpliga i det enskilda fallet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online