Ett sår (ulcus) är en discontinuïtet av en epitelial yta med vävnadsförlust. Klassificering efter lokalisering vägledar etiologi och hantering.
Vanliga sårs typer
1. Peptiska sår (Mage/Tolvfingertarm)
- Orsaker: H. pylori infektion (90% tolvfingertarm, 70% mage), NSAID/aspirin, stress (IVA), Zollinger-Ellison.
- Symtom: Epigastrisk smärta (tolvfingertarm: lindras av mat; mage: förvärras), dyspepsi, blödning (melena, hematemesis).
- Diagnostik: Gastroskopi (guldstandard), H. pylori testning (ureabrestest, stolpantigen, biopsi).
- Behandling: PPI + H. pylori eradiering (trippel/kvadruppel terapi 14 dagar), NSAID-avstängning, cytoprotektion (misoprostol).
2. Venösa bensår
- Orsak: Kronisk venös insufficiens → venös hypertoni → inflammation, fibrinmanschetter, fångade tillväxtfaktorer.
- Drag: Gamasjområde (medial malleolus), oregelbundna kanter, ödem, hemosiderinfärgning, lipodermatoskleros.
- Hantering: Kompressionsterapi (guldstandard: 30–40 mmHg), sårvård, ödemkontroll, pentoxifyllin, behandla reflux om indikerat.
3. Arteriella (Iskemiska) sår
- Orsak: Perifer artärsjukdom → otillräcklig perfusions.
- Drag: Distala (tår, hälar, tryckpunkter), "punched-out", blek bas, minimal exsudat, smärtsamma (förvärras vid höjning), nedsatta pulser.
- Hantering: Vaskulär bedömning (ABI, bilddiagnostik), revaskularisering (endovaskulär/bypass), sårvård, undvik kompression.
4. Diabetiska fotsår
- Orsak: Neuropati + trauma + ischemi + försvårad läkning.
- Drag: Plantara tryckpunkter, smärtfria (neuropatiska), kallusbildning, hög infektionsrisk.
- Hantering: Avlastning (total kontaktgips), debridement, infektionskontroll, vaskulär bedömning, multidisciplinärt team.
5. Trycksår (Liggsår)
- Orsak: Långvarigt tryck → ischemi/reperfusionsskada över benmässiga prominentor.
- Stadium: 1 (icke-blancherbar erytem) till 4 (fulltjocklek muskel/bens exponering).
- Prevention: Omplacering var 2:a timme, tryckentlastande underlag, nutrition, fuktighetshantering.
- Behandling: Tryckentlastning, debridement, avancerade förband, negativtrycksterapi, kirurgi vid stadium 3/4.
6. Hudsår (Övriga)
- Vaskulitiska (palperbart purpura → sår), pyoderma gangrenosum (neutrofilikt, underminrade kanter), malignitet (Marjolins), infektioner (TB, atypiska myobakterier, svamp).
Generella principer
- Åtgärda underliggande etiologi.
- Optimera nutrition (protein, zink, vitamin A/C).
- Glukoskontroll vid diabetes.
- Infektionskontroll (topikal/systemisk per svårighetsgrad).
- Fukt sår-läkning (lämpliga förband).
- Multidisciplinär vård för komplexa eller kroniska sår.
Korrekt diagnos riktar effektiv terapi. Icke-läkande sår >4 veckor motiverar specialistremiss.
