Diagnostiska modaliteter för peptiska ulcus
- Övre endoskopi (EGD) – Guldstandard:
- Direkt visualisering av matstrupe, mage, duodenum.
- Möjliggör riktad biopsi för H. pylori (snabb ureastest/CLO-test, histologi, odling, PCR) och utelämnande av malignitet (mageulcus: 2–5% maligna).
- Terapeutisk kapacitet: blödningsstopp (klämmar, injektion, termisk), dilation, polypektomi.
- Biopsi (under EGD): Essentiell för H. pylori-bekräftelse och uteslutande av magecancer. Minimum 5 biopsi (antrum 2, corpus 2, incisura 1) per uppdaterat Sydney-protokoll.
- Övre GI-serie (Bariumsväljning): Fluoroskopisk röntgen efter bariumintag. Ulcus visas som radiolucenta nischer ("kratertecken") med utstrålande veck. Mindre känslig än EGD; ingen biopsi kapacitet. Används om endoskopi kontraindicerat eller för strukturell utvärdering (striktur, motilitet).
- Kapselendoskopi: Svalgen kapsel med kamera; visualiserar hela tunntarmen (bortom duodenum). Används för oklar GI-blödning, misstänkt Crohns sjukdom, tunntarmsulcus/tumörer.
- Icke-invasiv H. pylori-testning:
- Avföringsantigentest: Detekterar aktiv infektion; hög känslighet/specificitet; används för test-och-behandla och post-eradikering bekräftelse (≥4 veckor post-terapi, utan PPI 2 v, antibiotika 4 v).
- Ureabrestest (UBT): Guldstandard icke-invasiv; liknande indikationer.
- Serologi (IgG): Visar bara exponering (tidigare eller nuvarande); inte för post-behandling bekräftelse.
Urvalsstrategi
- Första linje vid misstänkt peptiskt ulcus: EGD med biopsi (möjliggör diagnos, H. pylori-test, canceruteslutning, terapi).
- Test-och-behandla (icke-invasiv): Unga (<60), låg risk, okomplicerad dyspepsi – avföringsantigen eller UBT för H. pylori; behandla om positiv; endoskopi om symtom kvarstår.
- Post-eradikering bekräftelse: Avföringsantigen eller UBT ≥4 veckor efter avslutad terapi.
Korrekt diagnos säkerställer lämplig behandling och utesluter malignitet – särskilt kritiskt för mageulcus.
