Parenteral nutrition (PN): När tarmen inte kan användas
IV-nutrition levererar makro- och mikronäringsämnen direkt i blodbanan via central eller perifer ven.
Indikationer (Tarmfel / Otillgänglighet)
- Postoperativt: Långvarig ileus, anastomosläckage, korttarmsyndrom.
- Malabsorption: Crohns skubb, strålningenterit, kronisk pankreatit, cystisk fibros.
- Allvarlig kritisk sjukdom: Oförmöga att tåla EN >5–7 dagar (t.ex. allvarlig sepsis, brännskador >40% YKV).
- Cancer: Malign tarmaobstruktion, mukosit från kemo/strålning.
- Högutflödesfistel: Enterokutan, pankreatisk.
- Preoperativ optimering: Allvarlig malnutrition före stor operation.
Formuleringskomponenter
- Makronäringsämnen: Dextros (kolhydrat), amino syror (protein), lipidemulsion (essentiella fettsyror).
- Mikronäringsämnen: Elektrolyter, vitaminer (MVI), spårämnen (TE), acetat/klorid-balans.
- Anpassning: Njur, lever, stress, pediatrisk, lipidminimerande formler.
Tillgångsvägar
- Central PN (CPN): PICC, CVC, port – hög osmolalitet (>900 mOsm/L), full nutrition.
- Perifer PN (PPN): Lägre osmolalitet (<900), korttid (<2 veckor), kompletterande.
Komplikationer och övervakning
- Infektion (CLABSI) – strikta aseptiska linjerutiner.
- Metabola: hyperglykemi, refeeding-syndrom (↓PO₄, ↓Mg, ↓K), leversteatos/kolestasis.
- Mekaniska: trombos, kateterfel.
- Övervaka: dagliga vikter, glukos, elektrolyter, levervärden, triglycerider, infektionsmarkörer.
Övergång till enteral
Mål: återuppta tarmmatning så snart som möjligt. Trofiska matningar → eskalera per tålighet. PN avvägnas när >50–60% behov täcks enteralt.
