Övre buksmärta med rektal blödning – så går utredningen till

Att diagnostisera övre buksmärta i kombination med rektal blödning kan vara en utmaning för läkaren. De två symtomen kan men måste inte ha samband med varandra, vilket innebär att de i regel behöver utredas var för sig. Här beskrivs en systematisk och grundlig utredningsgång för dessa symtom.

Vad innebär en utredning?

En utredning är en serie steg och diagnostiska undersökningar som genomförs tills orsaken till symtomen har fastställts, eller tills alla tänkbara orsaker har uteslutits. Målet är att snabbt identifiera blödningens källa och svårighetsgrad, eftersom detta avgör vilken behandling som krävs.

Instruktioner

1. 1. Ta en fullständig anamnes

   Börja med en komplett sjukhistoria och statusundersökning av patienten. En noggrann anamnes är viktig för att ta reda på om det finns familjehistoria med liknande symtom eller tillstånd, exempelvis tarmsjukdomar eller cancer. Detta kan ge värdefulla ledtrådar till möjliga orsaker.

2. 2. Utför en fullständig kroppsundersökning

   Palpera halsen och ljuskarlarna för att kontrollera om det finns förstorade lymfkörtlar. Palpera därefter buken, känn efter eventuella knutor eller massorer och försök lokalisera var smärtan sitter. Lyssna efter tarmar med stetoskop. Avsluta med en visuell och digital rektalundersökning för att bedöma förekomsten av blod och andra avvikelser.

3. 3. Ta nödvändiga laboratorieprover

   Ordinera rutinmässiga blodprover och urinanalys. Utvärdera resultaten med särskild uppmärksamhet på röda blodkroppar (RBC) och hematokrit (Hct), eftersom dessa värden visar blödningens omfattning. Om värdena är mycket låga kan patienten behöva blodtransfusion. Resultaten avgör också hur brådskande det är att fastställa en diagnos och påbörja lämplig behandling.

4. 4. Utför en ultraljudsundersökning

   Genomför en ultraljudsundersökning av bukhålan och dess organ för att identifiera eventuella avvikelser, såsom förändringar i lever, gallvägar eller bukpankreas.

5. 5. Utför en datortomografi (DT)

   Ta en datortomografi av bukhålan för att avgöra om det finns bukmassor eller tumörer. En DT-undersökning med kontrastmedel kan även hjälpa till att lokalisera den exakta källan till blödningen. Om källan visar sig vara en kärlavvikelse kan det vara klokt att behandla blödningen direkt under undersökningen – i vissa fall kan blödningskällan emboliseras med hjälp av katetrar för att stoppa blödningen.

6. 6. Utför koloskopi och vid behov gastroskopi

   Genomför en fullständig koloskopi för att avgöra om blödningen verkligen kommer från tjocktarmen. Om koloskopin inte visar någon förklaring bör en gastroskopi (endoskopi av övre mag-tarmkanalen) utföras, eftersom blödningen då kan komma från magsäck eller tolvfingertarm.

När är tillståndet akut?

Kraftig rektal blödning, svimningskänsla, blekhet, snabb puls eller svår buksmärta kräver omedelbar akut vård. Tidig diagnos och behandling är avgörande för att förhindra allvarliga komplikationer vid omfattande blödningar.