Neoplasm (tumör) behandling är multidisciplinär, skräddarsydd efter tumörtyp, stadie, lokalisation, molekylär profil och patientfaktorer. Kirurgi förblir hörnstenen för lokaliserade solida tumörer, men kombinationsterapier dominerar modern onkologi.
1. Kirurgi: Primär kurativ modalitet
- Mål: Komplett resektion (R0) med negativa marginaler
- Tillvägagångssätt: Öppen, laparoskopisk, robotassisterad, endoskopisk, Mohs (hud)
- Adjuvant: Post-op terapi för att eliminera mikrometastaser
- Neoadjuvant: Pre-op terapi för att krympa tumör, möjliggöra resektion, bedöma svar
- Palliativ: Debulking för symtomlindring (obstruktion, smärta, blödning)
2. Strålbehandling
- Yttre strålning (EBRT): IMRT, VMAT, SBRT/SRS (stereotaktisk), protonterapi
- Brachyterapi: Interna förseglade källor (LDR/HDR)
- Tidpunkt: Neoadjuvant, adjuvant, definitiv (icke-kirurgisk), palliativ
- Indikationer: Lokal kontroll, organbevarande, palliation (ben, hjärnmetastaser)
3. Cytostatika
- Cytotoxiska ämnen: Alkylering, antimetaboliter, antracykliner, taxaner, platina, vincaalkaloider
- Vägar: IV (mest), oral, intratekala, intraperitoneala, intra-arteriella
- Schema: Cykler med återhämtning; dose-dense, metronomiska variationer
- Roller: Adjuvant, neoadjuvant, definitiv (lymfom, leukemier), palliativ
4. Målgerriktad terapi
- Mekanism: Hämmar specifika molekylära drivare (EGFR, HER2, VEGF, ALK, BRAF, BCR-ABL, PARP, CDK4/6)
- Biomarker-driven: Kräver molekylär testning (NGS, IHC, FISH)
- Exempel: Trastuzumab (HER2+), osimertinib (EGFR+), bevacizumab (VEGF), olaparib (BRCA)
5. Immunterapi
- Checkpoint-hämmare: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab)
- CAR-T cellterapi: Autologa T-celler designade mot CD19, BCMA
- Bispecifika antikroppar: Blinatumomab (CD19xCD3), teclistamab (BCMAxCD3)
- Cancervacciner, onkolytiska virus: Nya
6. Hormon/endokrin terapi
- Bröst: SERM (tamoxifen), AI (letrozol), SERD (fulvestrant), CDK4/6-hämmare
- Prostata: ADT (LHRH agonist/antagonist), anti-androgener (enzalutamid, apalutamid)
- Sköldkörtel: TSH-undertryckning (levotyroxin)
7. Ablativa & lokala terapier
- Radiofrekvens/mikrovåg ablation (lever, lung, njure, ben)
- Kryoablation (prostat, njure, lung)
- HIFU (prostat, livmoder myom)
- TARE/SIRT (Y-90 radioembolisering för lever)
- Fotodynamisk terapi (hud, ösophagus, lung)
Multidisciplinärt tumörboard
Standard vård: Kirurg, medicinsk onkolog, strålningsonkolog, radiolog, patolog, genetisk rådgivare, palliativ vård, sjuksköterska, navigering – samarbetsplan för varje patient.
Behandlingsval balanserar kurativt syfte, organbevarande, livskvalitet och patientvärderingar. Ingen enskild modalitet passar alla; precisionsonkologi matchar terapi till tumörbiologi.
