Utan behandling fortskrider syfilis genom stadier under decennier, orsakar irreversibel skada. Penicillin förblir kurativt i alla stadier.
Stadium 1: Primär syfilis (10–90 dagar postexponering)
- Chancre: smärtsam, indurerad ulcus vid inokulationsplats (genital, anal, oral).
- Läker spontant på 3–6 veckor – men infektionen kvarstår.
Stadium 2: Sekundär syfilis (2–8 veckor post-chancre)
- Disseminerad: makulopapulärt exantem (handflator/fötter), condyloma lata, slemhinnafläckar, feber, lymfadenopati, alopeci, hepatit, nefrit.
- Högt smittsam.
Stadium 3: Latent syfilis
- Tidig latent (<1 år): seroreaktivt, inga symtom; fortfarande smittsam.
- Sen latent (>1 år): icke-smittsam (utom vertikal transmission), men progressiv skada.
Stadium 4: Tertiär syfilis (10–30+ år)
- Gummatös: Granulomatösa läskador (hud, ben, lever, testiklar).
- Kardiovaskulär: Aortit, aneurym, aortainsufficiens, koronär ostialstenos.
- Neurosyfilis: Tabes dorsalis (ataxi, blixtsmärtor, Argyll Robertson-pupiller), general paresis (demens, psykos), meningovaskulär (stroke).
HIV-saminfektion
Accelererar progress; atypisk serologi; neurosyfilis vanligare.
Behandling
Penicillin G (parenteral) i alla stadier. Dos/varaktighet efter stadium. Jarisch-Herxheimer-reaktion vanlig tidigt. Testa och behandla tidigt för att förhindra irreversibel skada.
