Plantarfascit – degenerativ irritation av plantarfascians ursprung – svarar väl på en strukturerad, progressiv metod. De flesta läker inom 6–12 veckor med konsekvent konservativ vård.
Fas 1: Hembaserad första linje (Veckor 1–6)
- Relativ vila: Avbryt förvärrande aktiviteter (löpning, hopp, långvarigt stående). Korsningsträning: simma, cykla, överkropp.
- Is-terapi: Frusen vattenflaska rulla under bågen 5–10 min, 3–4 ggr/dag. Eller iskopp-massage.
- Kompression: FS6/FS4 kompressionsstrumpa eller elastisk binda – stödjer bågen, begränsar ödem.
- Höjning: Fot över hjärtat vid sittande/liggande.
- Målstyrd sträckning (3 ggr/dag):
- Gastroc: Väggsträck, knä rakt.
- Soleus: Väggsträck, knä böjt.
- Plantarfascia-specifik: Sittande, korsa drabbat ben, dra tår till skinkben 10×30 sek.
- Självmassage: Frusen flaska rulla eller massageboll 5 min.
- OTC NSAID: Ibuprofen/naproxen PRN (med mat). Topikal diklofenakgel alternativ.
- Stödjande skor + OTC ortoser: Styv skank, dämpad häl, böghållning (Powerstep, Superfeet). Bär inomhus också.
Fas 2: Kliniska insatser (Om <50 % förbättring vid 6 veckor)
- Fysioterapi: Excentrisk vadbelastning (hälfall), fotintrinsika styrkning (tåsprejding, piano-tår, handdukscrunches), proximal höft/kontroll, ganganalys, manuell terapi (ankelmobiliseringar, mjukvavnadsbehandling).
- Anpassade ortoser: För strukturell deformitet (svår pes planus/cavus, benlängdskillnad) som inte svarar på OTC.
- Nattsplint: Dorsiflexionssplint (Strassburg-socka eller styv) – förhindrar nattlig kontrakur. Följsamhet är nyckel.
- Kortisoninjektion: US-guidad, 1–2 ml depot + lidocain. Max 2–3/år. Risk: fettkuddeatrofi, fasciaruptur (sällan).
Fas 3: Avancerad/Refraktär (>6–12 månader)
- ESWT (Fokuserad): 3–5 sessioner, 1 vk isär. Stark evidens för kronisk PF. Stimulerar nyvaskularisering/kolagenommodellering.
- PRP-injektion: Autologa tillväxtfaktorer. Nya evidens; kan överträffa kortison långsiktigt.
- Perkutan tenotomi (Tenex/Topaz): Minimalt invasiv debridement under US.
- Kirurgi (Plantarfascia-release): Öppen eller endoskopisk. Sista utväg. 6–12 m misslyckad non-op. Risk: lateral kolumnöverbelastning, nervskada, bågkollaps.
Nycklar till framgång
- Konsekvens > intensitet. Daglig sträckning slår veckovis PT ensam.
- Belastningshantering är icke-förhandlingsbar – fascia behöver kontrollerad belastning, inte total vila.
- Adressera proximala kedjan: Höftsvaghet → knävalgus → överpronation → PF-belastning.
- Spåra framsteg: Smärta (första steg, dagens slut), funktion (promenadtålighet).
Tidig, multimodal insats ger snabbast, mest varaktig återhämtning. Vänta inte månader för att börja.
